年轻小伙打喷嚏，差点“要了命”
摘要：
近日，北京大学第三医院秦皇岛医院疼痛科门诊来了一位年轻的患者，他坐在轮椅上满脸痛苦被家人推入诊室，副主任顾学鹏见状立刻上前询问情况。
患者小程今年28岁，是一名公务员，因经常伏案工作，长期遭受“腰背疼”的折磨，起初腰背部只是阵痛，休息一会儿疼痛会明显减轻。一周前，小程忙完一天的工作伸腰舒缓身体时突然打了喷嚏，随即腰背部剧烈疼痛，不敢行走，就连站立时左腿都会出现触电般的疼痛。他痛苦不堪，口服消炎止疼药但症状仍未缓解。
顾学鹏通过详细询问病史、查体，结合相关辅助检查诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”，需手术治疗。经过一系列的术前检查排除手术禁忌症后，顾学鹏医疗团队医生与北医三院专家一起为小程实施了“腰椎微创手术”。术后小程的腰部疼痛即刻消失，6小时后下地行走，几天后康复出院。 健康科普：
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症系指退变的椎间盘在外伤、劳累、受凉等诱因作用下，导致纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经引起一系列临床表现的一种综合病症，是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。其诱因主要有腰部急性姿势改变、急性腰部扭伤、长期的姿势不当以及过度负荷、腹压增高、受潮受凉等。
腰椎间盘突出有哪些临床表现？
1.腰痛
常见的也是早期症状，以持续性酸胀痛及钝痛为多见，以下腰部及腰骶部为主，活动时加重，休息后缓解，急性发作时可呈痉挛性剧痛，腰部活动明显受限。
2.坐骨神经痛
大多数的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，常累及坐骨神经。疼痛多为钝痛，向腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿后外侧直至足跟或足背部发射，并逐渐加重，当弯腰、咳嗽、打喷嚏、解大便时症状加重。
3.下肢感觉异常、肌力下降
突出椎间盘刺激本体感觉及触觉纤维，引起按照神经支配区域分布的麻木感。当神经根受压迫时间较长或较严重，导致其所支配的肌肉出现不同程度的麻痹、萎缩，出现肌力减退。
4.马尾神经综合征
当急性中央型腰椎间盘巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪。
5.间歇性跛行
当腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄出现的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，表现为“一瘸一拐”，休息后疼痛减轻，步态恢复正常。
6.其他：
发凉、小腿肿胀、腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。
可以进行哪些辅助检查？
1.X线平片
基础检查，腰椎平片的表现可以完全正常，也会有一些阳性发现。在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄。在平片上还可以看到纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。除外骨质破坏性疾病以及肿瘤、结核等。
2.CT检查
可以清晰的显示椎间盘结构及其轮廓，可观察到突出物对硬膜囊及神经根的压迫程度，还能观察椎间小关节和黄韧带的情况，有无钙化。
3.磁共振成像(MRI)检查
较清晰，可以全面的观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
如何治疗？
腰椎间盘的治疗，有非手术疗法和手术疗法两种，而非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，约80%以上患者可通过非手术方式得到治疗。当非手术治疗症状未见明显缓解，严重影响生活和工作者，可考虑手术治疗。北京大学第三医院秦皇岛医院疼痛科目前已形成不同进展阶段、不同主导因素的“阶梯化治疗”及“微创手术治疗”。
非手术治疗，卧床休息，药物治疗，牵引治疗，理疗、推拿、按摩，小针刀疗法，痛点封闭疗法，中药注射神经阻滞疗法等。
手术治疗，射频热凝治疗，椎间孔镜微创手术，常规开放手术。
如何预防？
1.改变不良的生活方式，包括平时的睡眠姿势、站立姿势、坐姿，还有弯腰的姿势等。避免久坐久站，工作之余适当休息，放松腰部。
2.注意腰部的保暖，避免寒冷的刺激。
3.在提重物时注意不要直腿弯腰，可以先慢慢屈髋屈膝蹲下，待拿起重物后再进行缓慢的起立。对于从事重体力的工作劳动者，在工作时应该使用腰围等保护腰椎，分担脊柱承受的压力。
4.注意加强腰部肌肉的功能锻炼，如小燕飞、五点支撑等动作，可以进行一些体育锻炼、游泳等。
5.补钙，腰椎间盘突出症多伴有严重的骨质疏松，缺钙是导致骨质疏松的关键因素。
6.对于体重偏大的人群，应该控制体重，通过减轻体重，达到减轻椎间盘承受压力的目的。
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