被油烫伤竟变“癌” 切除修复“治烦忧”
摘要：
近日，家住河北省唐山市的刘某遇到一件烦心事儿。3年前，刘某在家做饭时不小心被溅起的热油烫到了右脸颊，后来烫伤处破皮，到药店买了一些药膏涂抹，虽然烫伤有所好转，但伤口总是自行破溃，有时瘙痒难忍，不自觉去抓挠，当时自己没太在意，此症状反反复复持续了三年。2023年9月，刘某到唐山某三甲医院就诊，向医生倾诉了三年来由于皮肤破损所带来的痛苦,医生为她取了病理活检，7天后报告结果显示“鳞状细胞癌”的可能，需进一步做检查才能明确肿瘤性质，当地医生建议她到北京大医院进行检查及治疗。
北京医院众多，刘某不知道该去哪里就医，于是通过网络先进行了线上咨询。在搜索网页时，她发现北京大学第三医院秦皇岛医院医疗美容科张鑫医生做了很多类似的手术，经验很丰富，网上患者评价也很高，于是她便向张鑫医生进行了线上咨询。张鑫耐心详细地解答了她的疑问，了解到患者想在北京做治疗时，建议其先从当地医院把病理切片借出来送到北京大学第三医院病理科进行会诊，待会诊结果出来后再考虑下一步治疗方案。随后，张鑫帮助患者联系了北京大学第三医院病理科，3天后会诊结果报告提示“基底细胞癌”。
病理结果出来后，张鑫第一时间联系了患者及家属，并沟通下一步治疗方案。考虑到患者去北京治疗不方便，张鑫建议其在秦皇岛手术治疗，经患者及家属同意，张鑫为其预留了病床等待患者的到来。
次日，患者在家属的陪同下乘车来到北京大学第三医院秦皇岛医院医疗美容科。入院后，张鑫详细为患者做了术前检查，排除了各项手术禁忌，并告知注意事项，为其做了详细的术前准备工作。
3日后，张鑫为患者进行了经口插管全身麻醉右面部基底细胞癌扩大切除，鼻唇沟皮瓣转移修复手术。考虑肿物位置的特殊性，毗邻下眼睑和鼻侧壁，张鑫首先将病变部位扩大5mm设计切除范围，将肿物完整切除后，在切除组织的切缘做8个标记点，将切下来的组织送冰冻病理以明确切缘及基底是否干净，经过1个多小时的病理等待，结果显示肿瘤各切缘及基底均为阴性。张鑫这才安心进行下一步关键操作：右下睑肿瘤切除后继发创面修复重建。 由于患者面部缺损创面位于右下睑下方1cm，缺损面积约3.0*2.6cm，无法直接缝合，需要找一块相似的组织来修复缺损的区域，为了使移植的组织从颜色、纹理、厚度、附件结构等方面更加接近缺损区缺损的皮肤，张鑫选择颊部内侧的颊-鼻插入瓣（也称为鼻唇沟皮瓣）来进行修复，该皮瓣可以提供较大供体移植物，同时可以将产生的新切口隐藏在鼻唇沟内，避免了明显的瘢痕。手术历时4小时完成。术后7天，患者的面部切口全部愈合拆线，康复出院，患者的“心头病”终于得到了解决。
科 普
什么是基底细胞癌？
常见的体表皮肤恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的65%-75%,本病皮损好发于头面部，尤其是鼻部，与长期日晒有关，常发生于50岁以上人群。早期损害为浅表丘疹或具有珍珠状边缘的圆形小斑片，表面有蜡样光泽。病程长者常出现溃疡，并且逐渐发展，常有无痛性或无症状性出血倾向。很少发生转移。目前，外科手术切除是首选的治疗方法。
如何早期发现头面部皮肤癌？
头颈部是常见皮肤恶性肿瘤的好发部位，肿物由于生长在头面部皮肤表面一般较早期就可以发现，关键在于发生的良性肿瘤比恶性肿瘤更为常见，人们常常失去应有的警惕。对于头颈部皮肤的各类肿瘤，应当注意肿瘤的大小、形状、硬度、颜色及与周围组织的关系。恶性肿瘤一般生长速度较快，肿瘤从小到大时间较短。恶性肿瘤的外形有时不规则，表面常常有坏死组织和渗液，一般的硬度较大，颜色较暗或发黑。遇到新近发生的皮肤肿瘤，或原有的肿瘤忽然变大，有皮肤刺痒、流血、渗液等情况，应当引起警惕。病理检查是确诊皮肤癌的有效手段。
头面部皮肤基底细胞癌如何治疗？
头面部基底细胞癌可能起源于表皮及其附属的基底细胞。极少发生转移。基底细胞癌好发生在有毛的部位，尤其是面部。一般呈单发。治疗方法有放射治疗、冷冻治疗，而外科手术切除是目前首选的治疗方法。为了保证肿瘤的彻底切除，防止病情复发，需要进行头面部肿瘤的扩大切除手术，术中需要进行相关病理以便证实病灶是否切除干净。通常，对于面部较小面积的基底细胞癌切除后遗留的缺损可以通过游离缺损两侧、直接缝合的方式修复创面；而对于较大面积缺损无法直接缝合者或者缺损较深或影响结构的支撑，或者缺损接近眼睑、唇红缘等游离边缘，我们需要通过整形外科技术采用游离植皮或皮瓣转移的方式修复缺损，以最终达到完整切除病灶和修复创面，使得瘢痕尽可能轻微的目的。
最后，医疗美容科医生张鑫提醒大家，临床上大多数皮肤肿物都是安全的，不必太过于担心。但发现以下情况时一定要提高警惕：皮肤肿物（大小、颜色等）的突然变化、长期不愈的皮损或原来的色素痣周围长出新的“小痣”等，一定要及时到正规医院就诊，明确诊断后进一步治疗。另外，恶性体表肿瘤的扩大手术切除及缺损的修复，需要经验丰富的专业整形医生运用较高的整形外科技术，才能达到根治病变保障健康，获得良好的外观修复结果。
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