无意中发现的“嗜铬细胞瘤”
摘要：
近日，50岁刘先生体检拍胸部CT时，无意中发现左侧肾上腺有一直径约4.0cm大小混杂密度阴影，他平时身体健康，无明显不适症状，无其他基础疾病，但体检结果一直困扰着自己，于是来到北医三院秦皇岛医院泌尿外科就诊。
泌尿外科副主任医师李宏军接诊后经过详细询问病史、仔细查体、认真阅片，怀疑嗜铬细胞瘤可能性较高，并为患者进一步检查甲氧基肾上腺素，结果为（MN）527.2pmol/L,甲氧基去甲肾上腺素结果为（NMN）1214pmol/L。检查结果非常不乐观。李宏军立刻上报主任王裕中，王裕中随即邀请多学科开展联合会诊，内分泌科、心血管内科、麻醉科手术室专家分别对病例展开讨论，制定个性化治疗方案，充分做好术前准备及术中应急预案、术后监测流程等。
在麻醉科手术室医生的配合下，副主任医师张志超、李宏军仅通过四个纽扣大小的切口便顺利完成了腹腔镜左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术后患者转入重症医学科，平稳度过术后风险期，第二天患者即下床活动，术后病理证实为嗜铬细胞瘤，现已康复出院。医疗科普：
什么是嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，肿瘤可分泌儿茶酚胺（如肾上腺素、去甲肾上腺素等），导致陈发性或持续性高血压、心慌心悸、代谢紊乱等一系列症状及体征，肿瘤若大量释放儿茶酚胺可导致多器官功能衰竭危及生命。嗜铬细胞瘤首选手术切除，术前应当采用α受体阻滞剂做充分术前准备，可有效预防术中儿茶酚胺大量释放引起的血压剧烈波动及各种并发症，降低手术风险。嗜铬细胞瘤大部分为肾上腺来源嗜铬细胞瘤，其余为肾上腺外的嗜铬细胞瘤，又称异位嗜铬细胞瘤，常见位于腹膜后，特别是腹膜后其他肿瘤与腹膜后异位嗜铬细胞瘤难以鉴别，应当警惕嗜铬细胞瘤可能，做好充分术前准备。
隐匿性嗜铬细胞瘤有什么特点？
隐匿性嗜铬细胞瘤有人体内“隐形炸弹”之称，其本身和嗜铬细胞瘤一样分泌儿茶酚胺类物质，但临床无症状或不具有嗜铬细胞瘤的典型症状（如持续性或波动性高血压、发作性心悸、头痛、大汗等），容易误诊或延迟诊断，其诊断很大程度上依赖影像学检查。
隐匿性嗜铬细胞瘤有什么危害？
隐匿性嗜铬细胞瘤在特殊应激状态下（如外伤、手术、感染），可能发生嗜铬细胞瘤危象（如血压急骤升高、肺水肿、心律失常、心衰、肺水肿、脑出血等），严重时可能危及生命。
隐匿性嗜铬细胞瘤怎么治疗？
目前，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。关键是术前明确诊断，按照嗜铬细胞瘤要求，术前需给予充分扩容准备，术中需轻柔操作，避免挤压或牵拉肿瘤，导致儿茶酚胺类物质大量释放，患者血压和心率发生剧烈的波动。一旦误诊为肾上腺无功能肿瘤，在没有充分术前准备的情况下手术，手术风险将成倍增加，严重威胁患者生命。
过去常规开放手术需要切开20公分左右的大切口，手术创伤大，恢复较慢，患者多闻之恐惧不安。随着微创技术的开展普及，目前腹腔镜手术切除是隐匿性嗜铬细胞瘤的理想手术方式，一般在患者腰背部或腹部做三至四个纽扣大小的伤口，通过腹腔镜器械，精细的完成手术，患者第二天可下床活动锻炼，创伤小，恢复快，深受广大患者的认可。
北医三院秦皇岛医院泌尿外科联合心内科、内分泌科常规开展肾上腺偶发瘤的良恶性筛查、功能学诊断及肾上腺的各种微创手术，为每一位肾上腺肿瘤患者制定个体化诊疗方案，保障患者生命安全。
浏览 (1500)
