一位年轻心脏病患者的“哭”与“笑”
摘要：
2023年2月2日下午，北医三院秦皇岛医院介入中心等候区传来了一位男子撕心裂肺的哭声，哭声中充满着紧张、绝望、甚至离别之痛。这个痛哭声让正在介入中心操作间指导手术的北京大学第三医院心血管内科王贵松教授触动很大。
这位痛哭的刘先生是心脏重症监护病房（CCU）的一位47岁的年轻患者，心脏病史却已有5年之久。5年前他因急性心力衰竭住院，冠脉造影检查发现三支血管重度狭窄，诊断为“冠心病，缺血性心肌病”，坚持药物治疗5年，心力衰竭时有反复。
春节前夕刘先生再次因为心力衰竭急性加重、急性非ST段抬高型心肌梗死住院，住院发现心功能进一步下降，左心室腔明显扩大，直径达到64mm，射血分数显著降低，只有37%，同时还合并肾功能不全。经心血管内科医护人员昼夜不停的全力救治，患者心脏功能趋于稳定。但他在病房每天愁眉不展，他愁的是如果自己的病情不能从根本上得到治疗，以后还会反复发作，家中的顶梁柱就成了“拖油瓶”，不仅不能工作养家，还要反复住院，一次次的医疗花费像个“无底洞”，让本就不好的家境雪上加霜。
王春梅主任查房 当刘先生感到绝望无助时，心血管内科王春梅主任的查房给他带来了希望。自1月28日开始北医三院派驻专家已来院开展工作，北医三院心血管内科冠心病专科主任王贵松教授及心脏重症专业组的李丹副主任医师就在我院。王春梅主任和两位专家一起对刘先生的病情进行分析讨论，决定再次为他进行冠状动脉造影检查，根据血管病变情况来确定下一步血运重建方案。于是就出现了故事开头的一幕，这个八尺男儿的痛哭让王贵松教授更加感到了自己肩上责任的重大和神圣。
手术开始了，有些出乎预料的是刘先生的冠脉造影结果比5年前更糟糕，左前降支近中段狭窄99%，回旋支近段和右冠状动脉中段完全闭塞，真可谓是“命悬一线”，大家悬着的心提到了嗓子眼儿。对于这种“单支开放血管”存在严重狭窄、心功能不全、肾功能不全的患者，因介入治疗手术难度大、风险高，往往首先建议患者接受心脏外科开胸搭桥手术治疗，但考虑到患者比较年轻而桥血管尤其静脉桥血管10年通畅率较低的实际情况，王贵松教授和王春梅主任经过对患者的病史以及右冠脉和回旋支慢性完全闭塞（CTO）病变特征的认真分析研判，决定为其尝试介入治疗且认为有比较高的成功机会。鉴于患者心肾功能不全的情况，手术策略首先是争取开通闭塞的右冠脉，然后择期再处理左冠脉，以保证他的治疗效果和安全性。经过充分沟通，这一决策得到了刘先生和家属的同意和认可。
王贵松主任在手术（右一） 按照既定方案，王贵松教授（上图）首先尝试开通患者的右冠脉，大家都屏住呼吸紧盯着X光屏幕上的手术细节，因为右冠脉开通的成败直接决定了介入治疗策略的成败，一旦失败，患者就只剩下开胸搭桥一条路。王贵松教授一开始就毅然选择了一条寻径能力好且有一定穿刺能力的导引钢丝，精准操作、稳步前进，时间一分一秒地过去了，导丝通过闭塞病变、交换工作导丝、球囊通过、充盈扩张、支架释放，一切如行云流水，那个残缺不全的右冠脉不见了，一条“生龙活虎”的巨大右冠脉（下图）展现在大家面前。所有人悬着的心终于落了下来，当把这一结果告知手术台上清醒的刘先生时，他的眼角尽管还挂着泪痕，但脸上却露出了久违的笑容。
右冠状动脉中段完全闭塞/右冠状动脉开通后
右冠脉CTO病变的成功开通为后续处理左冠脉病变提供了重要的安全保障，为避免手术时间长、造影剂用量大对患者心肾功能造成负面影响，左冠脉的介入治疗安排在一周后（2月9日）下午进行。患者心脏回旋支尽管闭塞时间已长达5年，但远端血管有同侧侧枝显影，因此，术中王贵松教授选择常规CTO专用导丝“秒过”回旋支闭塞病变并完成球囊扩张（下图），然后顺利完成前降支近中段分叉病变介入治疗（下图2），整个手术在心血管内科主任王春梅，副主任马斌、石琳和介入中心副主任王嘉玮共同协助下完成。
回旋支近段完全闭塞/回旋支病变开通后
前降支近中段狭窄99%/前降支狭窄病变术后
至此，刘先生的三支血管病变、单支开放血管得到了实实在在的“完全血运重建”。术后回到CCU在医护人员的精心照料下，他自觉症状明显缓解，心功能逐渐改善，不仅没有出现大家担心的造影剂肾病，肾功能还逐渐恢复到正常。
王贵松主任术后查房
出院前的刘先生 术后第二天，王贵松教授、李丹、王春梅带领心血管内科医护人员到CCU查房，刘先生得知自己的病情得到了根本的治疗，很快就可以出院时，脸上笑得更加灿烂了：“是北京大学第三医院秦皇岛医院给了自己第二次生命，感谢北医三院王贵松教授这样优秀的专家来到秦皇岛，是秦皇岛地区心脏病患者的福音”。
团队合影
确实，刘先生的故事只是一个开始，随着北医三院与北医三院秦皇岛医院的深度融合，未来北医三院秦皇岛医院心血管内科将作为国家区域医疗中心试点项目的主体专业科室，积极响应“健康中国”的发展战略，努力实现国家区域医疗中心建设的总体目标，达到“心血管病大病不出省”的基本目的，未来会有越来越多的心脏病患者获益。
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