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检查指南
北京大学第三医院秦皇岛医院    2022-11-30 15:47:58    文字:【】【】【
摘要:

一、过敏原检测
1、变应原检测体外试验
    于体外对人血清或血浆中的变应原特异性IgE抗体进行定性检测,安全、痛苦小,特异性高,操作简便。可通过放射性免疫吸附法、酶免疫分析法和金标法检测受试者血液中的特异性IgE抗体。不需要空腹及停药。3小时出结果。
【适应症】
各型荨麻疹、特应性皮炎、药疹、过敏性鼻炎、哮喘等
【操作方法及步骤】
标本的手机和预处理 取静脉血,分离血清或血浆。
严格按照所选用试剂盒说明的步骤进行加样、反应和显色。
根据显色的速度和强度观察结果。
【结果判定】
按照所选试剂盒要求判定结果
【注意事项】
不能使用大量溶血和严重高血脂的血液标本。避免标本中有颗粒性物质。
不能凭任何单个实验结果作出最终临床诊断,只有临床医师在所有的临床特征和实验结果的基础上才能做出最后的诊断。
患者摄入胆固醇后可影响血清抗体的测试水平。
寄生虫患者可产生IgE抗体,使血清中的滴度升高,出现假阳性。
本试验为筛选试验,阴性结果并不能排除受试者对其他变应原的敏感性。
2、斑贴试验
【适应症】
接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等
【方法】
将受试物置于铝制小室斑试器,贴于背部脊柱两侧或前臂屈侧的健康皮肤。每次试验时应设对照。
【结果及意义】
一般在48小时去除斑贴,间隔30分钟观察结果,视情况可在72小时或96小时后观察。受试部位无反应为阴性;有淡红斑为可疑反应;轻度红斑、浸润及少量丘疹为阳性反应;水肿性红斑、丘疹或水疱为强阳性反应;显著红肿或浸润、聚合性水疱或大疱为超强阳性反应;对照有皮损或激惹反应为刺激性反应(IR)。
阳性反应说明患者对受试物过敏,但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。原发刺激性反应将受试物除去后,皮肤反应会减弱,而超敏反应除去受试物后,皮肤反应往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。假阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等因素有关。
【注意事项】
1、不宜在皮肤病急性发作期间进行试验,不宜用高浓度的原发性刺激物测试;
2、受试前至少1周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂,受试前3天和受试期间避免使用抗阻胺类药物,以免出现假阴性;
3、受试期间避免沐浴淋湿斑贴、避免过度牵拉斑贴部位或过度体力活动;
4、可疑反应可重复试验;
5、在受试期间发生全身过敏反应如荨麻疹、哮喘等或局部炎症反应过重应及时到医院就诊,必要时终止试验。

二、真菌直接镜检法
【适应症】
头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等
【用品】
10%氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜
【操作方法】
1.标本采集  浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本,头癣取折断的病发,甲癣刮取深层的甲屑等,深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。
2.制片方法  氢氧化钾涂片法:取少许标本置于玻片上,加1滴10%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片,在火焰上微微加热以加速角质溶解,轻压盖玻片,用吸水纸吸取周围溢液;脓液或尿液等标本则不必加热;
【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法,发现菌丝或孢子为阳性,反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染,但阴性不能除外真菌感染,必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效
 

三、伍德氏灯检测
1、检测色素异常性疾病,如白癜风的辅助诊断及疗效判断,确定黄褐斑分型等。
2、检测皮肤感染,临床早期诊断红癣感染,辅助诊断毛发真菌感染。
3、辅助诊断糠秕孢子菌毛囊炎,花斑癣等。

四、醋酸白试验
【适应症】
尖锐湿疣
【用品】
 5%冰醋酸、棉签
【操作方法】
首先用棉签清除局部分泌物后,用棉签蘸冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜,一般在涂药2~5分钟后损害变为白色,周围正常组织不变色为阳性反应,醋酸白阳性者可诊断尖锐湿疣。

五、皮肤组织病理活检
皮肤组织病理学改变有时可以协助临床确定诊断。由于皮肤位于体表,活检操作较为简单,皮肤组织病理学检查可作为辅助诊断的重要手段。然而,有时组织学改变呈非特异性,为明确诊断必须反复活检进行病理学检查。
【适应症】
按皮肤病理诊断的价值依次为:
1、皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等有高度诊断价值。
2、大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病、血管性皮肤病、色素障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、黏膜疾病等有诊断价值。
3、某些深部真菌病、皮肤黑热病等感染性皮肤病可找到病原体。
【禁忌症】
严重瘢痕体质者应慎重,需征求患者同意。
【操作方法及程序】
1、活检取材方法。
(1)常规消毒
(2)局部麻醉
(3)用手术方法或钻孔器取材。
2、将所取组织按常规固定、脱水、包埋、制片。必要时做组织化学、免疫组化及电镜等检查。
【注意事项】
1、皮损选择 一般选择充分发育的典型皮损,须取原发病变。水疱、脓疱宜取早期皮损。有多种病变同时存在时,应分别取材。必要时从皮损边缘取材,一半病损皮肤,一半正常皮肤,以便对比观察。如考虑肿瘤和结节性皮肤病,取材应尽量包括皮下脂肪组织。
2、麻醉 尽可能在病变周围进行,避免在拟取皮损内直接注入麻醉药。
3、取材 要根据实际情况,宽、长足够,应包括表皮、真皮及皮下组织。皮下结节须包括皮肤及皮下组织。较小皮损沿其边缘全部取下即可。较大斑块、环状皮损应取活动性边缘、溃疡性病变应取活动性边缘。色素痣切口应稍宽,切口至皮损边缘的距离根据部位不同而定,最好在0.5cm以上。要防止水疱、脓疱破损。活检组织应避免挤压。
4、固定 一般用4%甲醛溶液立即固定。固定液与组织体积之比为8:1。
5、术后处理 术后用无菌辅料包扎,保持创口清洁,选择适当时机拆线。

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