镜到病除—87岁老人嵌顿性巨大食管裂孔疝胃镜下复位成功
摘要：
郭奶奶今年87岁，平时身体硬朗，生活自理，老人的健康就是家人的福气。但最近老人突然出现频繁恶心呕吐，不能进食水，同时伴有胸骨后疼痛症状，这可急坏了家人，他们担心老人心脏出了问题，于是急忙到当地医院为老人做心电图、心肌酶检测，结果均未发现问题，于是带着老人到秦皇岛军工医院消化内科就诊。
经过4天疾病折磨的老人已精神萎靡。接诊医生了解患者情况并查体，迅速为患者办理了入院。入院后给予禁食，留置胃管、补液、动力药、抑酸药等对症治疗，但效果不明显，需进一步明确呕吐原因。胸部CT检查提示胃囊疝入胸腔，食道裂孔疝嵌顿可能。长时间疝嵌顿易出现疝囊缺血坏死，需要尽快决定治疗方案，该病有效的治疗方法就是手术治疗进行疝修补。消化内科主任丁秀婷邀请普外二科专家会诊，并向家属详细沟通会诊意见，考虑患者高龄、手术创伤大、风险高，建议保守治疗，家属表示同意。
患者的病情牵动着家人及医护人员的心，疝嵌顿后如果出现绞窄、坏死等并发症，死亡率极高。丁秀婷主任考虑患者身体代偿有限，肾功能化验已经提示异常。解除患者痛苦、防止严重的并发症迫在眉睫。丁秀婷主任立即联系麻醉科手术室主任丁利刚，拟定急诊行内镜下食道嵌顿疝复位治疗。由于患者多日未进食，存在食管裂孔疝，唾液无法下咽造成呼吸道痰液较多、肾功异常，别说是疝囊还纳，就是下个胃管都可能出现意外。但丁秀婷主任团队为了患者的健康敢于担当，与麻醉科手术室医生把可能出现的状况提前进行预案，与患者及家属沟通后为患者进行了静脉全麻下检查治疗。
尽管提前做过周密的预案，实际操作过程中仍险象重生，麻醉后患者血氧开始急剧下降，麻醉医生及时加压呼吸囊快速给氧，血氧上来了，仅给少许麻药患者的BIS监护（麻醉监护）就呈断崖式的改变由96%一下子掉到85%，两位麻醉医生凭借丰富的经验均一一化解；丁秀婷主任操作从容镇静，手法轻柔。果不其然，距离门齿27cm处发现了巨大的胃疝囊，几乎把食管全部堵死，如果不及时解决，加上患者反复呕吐，一定会出现绞窄坏死。丁秀婷主任细致观察，从疝囊的边缘进镜、反复进行勾拉，适当充气吸气，嵌顿的疝终于解除了。 在两个学科医护的配合下，成功为患者进行了胃镜下巨大胃疝囊复位治疗，在麻醉医生的看护下，患者逐渐清醒，当家属再次见到老人时，笼罩在他们脸上的阴霾终于消失了。术后当日，患者饮水、进食后不再呕吐。
消化内科简介：
秦皇岛军工医院消化内科由消化门诊，消化专家门诊，肝病门诊，消化内科病房、消化内镜室组成。消化内科多名医生分别担任市医学会肝病分会、消化分会、消化内镜分会委员、科主任分别担任消化分会及肝病分会常委委员，医师团队大部分曾于北京知名“三甲”医院进修学习，技术力量雄厚。科室担负着消化系统常见病、多发病及危重病人的救治及预防宣传工作。消化科诊治疾病有：急慢性腹痛，腹泻，恶心、呕吐、腹胀、厌食、消瘦、呃逆、黄疸、呕血、黑便、血便、便秘、不明原因咳嗽、贫血等疾病的诊断、鉴别诊断及治疗，科室对消化道出血，消化性溃疡、胃食管反流、慢性胃炎、幽门螺杆菌根除治疗、功能性消化不良，溃疡性结肠炎、缺血性肠病、消化道息肉微创治疗、肝硬化、肝内胆汁淤积、肝性脑病、肝肾综合征，药物性肝损伤，酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、急性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆石症等疾病治疗均积累了丰富的经验。消化内镜室拥有先进的进口电子胃肠镜及内镜下治疗设备，内镜清洗消毒设备、碳13呼气试验，已开展常规胃肠镜检查、注水肠镜及无痛胃肠镜检查，开展内镜下息肉微创治疗，消化道早癌筛查，急诊内镜下止血、消化道异物取出、内镜下空肠置管术，利用先进的碳13呼气试验检测幽门螺杆菌，安全无痛苦，利用中西医结合治疗中重症急性胰腺炎，治愈率达98%以上，针对便秘患者率先开展了胃肠动力传输检测，使便秘诊治更加精准有效。开展的胃肠功能治疗仪对胃肠功能性疾病的治疗取得了满意的疗效，新诊疗项目的开展已成为消化内科的特色诊疗。
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消化内科：0335-3459232
消化内镜室：0335-3459258
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