巧妙手术避免患者终身透析
摘要：
有句俗语“福无双至，祸不单行”，但医生的责任就是救助患者，让他们“逢凶化吉”。
近日，秦皇岛市青龙县71岁张姓患者因血尿就诊于军工医院泌尿外科，泌尿外科医生张志超详细询问患者情况，患者3年前因左肾盂癌做了腹腔镜左肾输尿管全长切除术，术后恢复良好，近期不明原因出现血尿，没有其他不适症状。张志超医生为患者进行了泌尿系彩超的筛查，彩超并未发现泌尿系的明显异常，但因患者既往的泌尿系肿瘤病史，张医生担心老人血尿的原因很可能是泌尿系肿瘤导致，并没有让老人回家观察而是建议他进一步住院完善其他检查。老人的子女都很孝顺，也非常理解张医生的担心，立即为患者办理了住院。
入院后，患者完善相关检查，泌尿系CTU（泌尿系CT三维成像）提示：右输尿管下段充盈缺损，考虑右输尿管占位，大小0.6cm。进一步安排了输尿管镜检查证实了CTU的诊断。张医生立刻向患者家属交代了病情，患者家属听见这个噩耗如晴天霹雳，因为上次的手术让她们理解了这种疾病代表着有可能需要切除她父亲唯一的右肾和输尿管，以后的生活只能靠透析维持，家属不知道该怎么办好，不治疗肿瘤肯定会缩短父亲的生命，切除右肾又会导致父亲以后只能靠透析维持生命。泌尿外科医生面对如此情况，虽然疾病很是棘手，但还是想要尽力在保存患者生命的同时提高其生活质量。
泌尿外科主任王裕中紧急召开科室会议，为患者进行了疑难病例讨论，泌尿外科的7名医生一起为老人的治疗出谋划策，为患者选择最佳治疗方案。张医生将在北京大学泌尿外科研究所进修学习时涉及过这类患者的治疗方案与老人的情况相结合，提出了输尿管局部切除的治疗方案，既可以治疗肿瘤又可以保留患者唯一的右肾，避免终身透析。通过研究讨论，张医生的治疗方案得到了科室医生的一致认同。
但新的难题又摆在了泌尿外科医生的面前，患者的输尿管肿瘤距离输尿管开口3-4cm，手术切除距肿瘤至少2cm才能保证安全范围，意味着至少需切除5-6cm的输尿管，这样一来输尿管长度不够再植到膀胱上，做输尿管腹壁造瘘又需要终身带造口袋，生活质量还是会有一定程度的下降，而且长期的逆行感染可能会加快患者唯一右肾的肾功能丢失，最终还是需要透析维持生活。经过泌尿外科医生细致的分析与讨论，最终为患者制定了右输尿管下段切除+膀胱腰大肌悬吊+输尿管膀胱再植的治疗方案，这个手术方案可以利用膀胱的弹性将膀胱向头侧牵引，输尿管就有足够的长度进行膀胱再植。 泌尿外科团队通过默契配合，历时2小时成功为患者实施了手术，术后第一天患者可下床活动，第二天正常吃饭喝水，术后3天拔除引流管，目前老人已顺利出院。出院时老人和孩子们重新燃起了对生活的希望。目前老人已经拔除导尿管能够自行排尿，肾功能正常，成功的保住了唯一的右肾。
军工医院泌尿外科已成功完成多例腹腔镜膀胱腰大肌悬吊+输尿管再植术，既可以解决像这位老人的疾病还可以解决输尿管下段狭窄、输尿管子宫内膜异位症等疾病，该术式的开展标志着我院泌尿外科解决问题能力的提升。近几月，王裕中主任成功完成了多例腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术，这一术式可以说是泌尿外科难度五颗星的手术，腹腔镜膀胱癌根治术的开展标志着秦皇岛军工医院泌尿外科腹腔镜技术迈上了新台阶。在王裕中主任的指导下张志超医生也开展了腹腔镜新技术，包括腹腔镜肾上腺切除、腹腔镜肾部分切除、经腹一体位腹腔镜肾输尿管全长切除术等，这些都是军工医院医护人员不断努力为患者健康保驾护航的缩影。
科室介绍：
军工医院泌尿外科是秦皇岛市重点发展学科，在院领导的支持和王裕中主任带领下不断技术攻关，已经发展成为以结石病的微创治疗和前列腺铥激光剜除为特点、不断发展腹腔镜微创手术的科室。我院自2010年开展经皮肾镜碎石术、2014年开展输尿管软镜、2020年开展前列腺铥激光剜除术，2019年开展腹腔镜肾癌根治术，2020年开展腹腔镜肾输尿管全长切除术，2021年开展腹腔镜输尿管狭窄段切除再吻合术，2022年更是腹腔镜技术努力攻关的一年，目前已攻克腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜膀胱悬吊+输尿管再植术、腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术等，军工医院泌尿外科始终以为患者解决问题为目标，不断提升自己的业务能力更好的为当地百姓服务。
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