科学研判、对症治疗除病痛
摘要：
12月8日凌晨，秦皇岛市海港区56岁冠心病患者突然出现严重呼吸困难伴胸痛就诊于秦皇岛军工医院重症医学科。重症医学科医生询问患者病情并进行详细检查。由于患者既往有急性心肌梗死、糖尿病史多次入院，之前症状较轻，经过药物治疗后症状均可迅速缓解。本次化验肌酐已经达到600umol/L以上，医生考虑为急性左心衰竭，同时伴有慢性肾功能不全。
近几个月来，患者症状频繁发作，而且逐渐加重，医生考虑患者存在冠状动脉狭窄，建议其做冠脉造影等相关检查。但单女士一直认为自己身体还未达到非常严重的程度，所以内心非常抵触该项检查。重症医学科医生建议及早行动静脉内瘘成形术，以便于长期规律透析治疗，并为冠脉造影做准备，但患者一直无法接受。重症医学科医生反复耐心地为患者讲解其病情及相关疾病知识，终于在第三次住院时解开心结，同意接受动静脉内瘘手术，并顺利进行了手术。
动静脉内瘘术后，患者再次出现呼吸困难、胸痛、心衰症状。肾功能检查肌酐值高于650umol/L，这时动静脉内瘘派上用武之地。经过多次的血液透析治疗，患者心衰和肌酐值逐渐好转。由于患者基础血管较差，多次发作均为不稳定型心绞痛，极容易再次发展为心肌梗死。重症医学科医生多番劝说行冠脉造影检查，详细讲解了冠脉造影检查的目的，介绍了心肌梗死相关疾病知识，单女士对自己的病情有了进一步的认识，决定接受冠脉造影检查。
冠脉造影检查中发现患者的血管条件极差，三支血管病变，回旋支闭塞，右侧冠脉90%狭窄。所以分别于闭塞和严重狭窄的血管给予支架植入术。患者术后确诊为冠心病、不稳定型心绞痛、心功能不全、陈旧性心肌梗死、慢性肾脏5期3.2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、代谢性酸中毒。
经过重症医学科王秋艳主任医疗团队耐心沟通和系列治疗，困扰患者半年多的病痛好转，康复出院。
出院前，王主任耐心细致的为患者进行康复指导：冠脉支架术后要保持良好的饮食和生活习惯，进食低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维食物，适当补充维生素及微量元素、深海鱼油、大豆磷脂等。以往有吸烟习惯的患者要戒烟。规律作息，控制情绪，适当运动。控制血压、血脂及血糖，同时控制体重。抗血小板药物如无病情变化，要坚持遵医嘱服药，如阿司匹林、氯吡格雷。支架介入术后仍有一定的风险，容易形成血栓。如无特殊情况，需要坚持长期服用抗血小板药物。阿司匹林长期服用，氯吡格雷口服一年
浏览 (1923)
