床旁超声在ICU的应用
摘要：
危重症患者因其病情紧急、危重，需要快速有效的评估手段，近年来重症医学专业发展快速，随之床旁超声在危重症评估中以其快速、准确、可重复、适用范围广、无辐射等明显优势凸显出重要地位，特别是新冠疫情以来，厚厚防护服阻碍了我们用耳朵听诊，危重症如何快速判断肺内情况，如何有效评估容量，指导我们进行容量管理，如何快速准确建立中心静脉通路，超声无疑是我们最得力的助手。
孟大爷是我科收治的一位呼吸困难伴意识障碍的病人，因生命体征不平稳，急诊收入院时没有任何影像学资料，重症王秋艳主任利用超声快速发现其右侧胸腔内存在大量胸腔积液，且呈混杂密度影，这大量胸腔积液正是导致患者呼吸困难元凶，当机立断给予超声引导下胸腔穿刺引流，对于引出物在场人员都不可思议，是大量脓性胸水，气味恶臭，随诊进一步完善检查，最终确诊为癌性胸水合并感染，随着感染控制患者意识也逐渐好转，意识障碍也正是感染造成休克所致。
通过这个病例可见床旁超声检查是重症医生的一双眼睛，帮助我们鉴别诊断，指导治疗方向。目前重症医学科在王秋艳主任带领下积极开展床旁超声检查，重症监护室超声可广泛应用于多种疾病的诊断及鉴别诊断，并可用于指导多种操作：
①对于呼吸困难可作出快速鉴别：是肺源性的呼吸困难还是心源性的呼吸困难为主，是否存在气胸、是否存在大量胸腔积液，只需要几分钟超声检查便可指明治疗方向。
②对于休克原因可作出快速诊断及鉴别：应用心输出量测定可快速评价心脏射血功能，测定下浅静脉宽度及变异度评价容量指导补液，了解有无大量心包积液、关注右心、肺动脉压情况，明确是否存在梗阻性休克。
③超声引导下提高穿刺成功率高，减轻患者痛苦。指导中心静脉置管，胸穿、腹穿、心包穿刺，并可指导拔管时机。
④可用于脑血管病患者间接评估颅内压，指导脱水、降颅压。
⑤另外在评估脏器损伤、体表包块等方面均能提供依据。
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