支气管镜取异物，长期“顽疾”一朝除
摘要：
患者王阿姨近一年半来，反复不明原因咳嗽、咳痰、气短，曾在秦皇岛市多家医院就诊，肺CT、喉镜、肺功能等检查做了厚厚一沓，诊断为“慢性支气管炎”、“支气管肺炎”。多次住院、反复应用抗生素及吸入激素等药物治疗，症状时轻时重，病情未见好转。 2019年9月听说军工医院开展了支气管镜诊疗项目，抱着试试看的态度来院就诊。
呼吸科副主任张丽娜通过详细询问病史了解，患者一年前吃鱼皮时曾有呛咳，伴气短、呼吸困难症状，未经治疗症状自行缓解。张主任为王阿姨进行胸部CT检查，结果显示左肺下叶阻塞性肺炎。为什么在其他医院反复就诊治疗效果不好呢？为了进一步明确气道内的情况，张主任立即为王阿姨预约了支气管镜检查。
首次支气管镜检查发现左肺下叶基底段开口处有一白色物阻塞气道，已将气道阻塞90%以上，并向远端支气管延伸，碰触易碎，基底部还有粉红色新生组织与周围支气管粘膜相连。气管镜下有类似表现的情况很多，比如呛入气道的异物、肿瘤合并坏死、放线菌感染、真菌感染等。其中最为凶险的是根毛霉菌感染，该菌属于真菌的一种，具有亲血管性，如果贸然取出病变组织，极易引起气管内大出血，造成窒息，后果不堪设想。为了保证病人的安全，张主任决定暂不取出异常组织，先做经支气管镜肺泡灌洗及局部组织活检，待明确病变性质再决定进一步治疗方案。
张主任还为王阿姨进行肺部增强CT检查，详细了解病变血运情况、肺泡灌洗液细菌培养、活检组织病理检查。经反复与CT室、检验科、病理科医生沟通探讨，最终明确病变组织为退行性病变的脂肪表面被覆大量放线菌菌团，局部无丰富血运。原来气管内的异常组织真的是“鱼皮”，经放线菌的长期感染及自身退变，刺激支气管局部粘膜出现肉芽组织增生，鱼皮已面目全非。病变性质明确了，张主任为王阿姨再次行支气管镜检查取出异物。呼吸科呼吸内镜团队详细研究手术方案，决定以“蚕食”的方式取出异物。即：用活检钳夹碎部分异物后经气管镜吸出，如此反复直到取出全部异物组织，这样既能保证不会将异物推向远端支气管造成阻塞，又保证异物完全暴露在支气管镜视野范围内，避免异物与气管粘膜黏连部分被钳夹出血，最大程度减少损伤。经过约半小时的手术治疗，气道内异物完全取出，气管无任何损伤，气道彻底通畅，积聚在远端气道内的分泌物轻松被吸出。
支气管镜检查结束后，王阿姨立刻感觉呼吸困难改善了，高兴的说：“谢谢啦！总算把我这个病治好了，现在咳嗽、气短都好了，呼吸顺畅了。衷心感谢你们！”
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