胸外科独立完成首例肋骨骨折钢板接骨(MIPO)手术
摘要：
近日，68岁的郭奶奶因车祸外伤到北医三院秦皇岛医院骨科就诊，骨科医生为她进行了“左肱骨骨折内固定术”。由于郭奶奶左肱骨骨折合并左侧1-8肋多发肋骨骨折，于是转入胸外科进一步治疗。郭奶奶肋骨骨折造成了胸廓不稳定，她每一次呼吸和上肢抬举时都会出现严重疼痛，胸外科主任医师贾瑞经过仔细问诊、查体，为郭奶奶制定了详尽的手术方案，并用小伤口解决了大病痛。经过周密的术前准备、精准的手术治疗，最终郭奶奶恢复良好，康复出院。
自胸外科成立以来，科室医生通过北医三院胸外科专家指导，已成功开展此项新技术2例，并独立为郭奶奶完成了“微创钢板接骨术(MIPO)”，解除了病痛，回归了家庭。本次手术的成功开展标志着胸外科在医疗技术水平、科研创新能力以及医疗服务质量等方面有了显著的提升。
肋骨骨折还需要做手术吗？
在大多数人以往的印象里，肋骨骨折是不需要手术的，甚至很多胸外科专家都会建议肋骨骨折可以靠保守治疗自行愈合，只有那些引起胸腔大出血的骨折，为了抢救生命才有手术的必要性。但这一认知是在特定的医疗技术下形成的，以往受限于医疗器械的匮乏，很多部位的肋骨骨折，无法靠手术固定。像胸骨旁的骨折、脊柱旁的骨折、肩胛骨下方的骨折，由于位置特殊，手术视野无法充分暴露，导致这些部位的骨折都被认为是手术的禁区。
常规肋骨骨折手术
既往常规肋骨骨折手术固定所用的金属环抱器，优缺点都很明显。优势在于操作简单，只需要把肋间隙暴露就可以固定。但缺点在于因为要暴露肋间隙，创伤会比较大。为了充分显露视野，切口要开到20厘米以上，且会切断大量胸壁肌肉，损伤肋间肌肉和血管，增加出血量，固定物压迫肋间神经术后会有长期的慢性疼痛。由于环抱器需要在柱状体上包绕，导致靠近胸骨或脊柱位置的骨折，没有附着点，因此无法固定。
新型肋骨骨折的手术
由于人们对生活品质的不断提高，肋骨骨折患者更希望可以尽早减轻疼痛，恢复正常的运动功能。随着医学技术的不断进步，较新的肋骨骨折固定术采用的是微创钢板接骨技术（MIPO）。
图：肋骨8孔板
图：肋骨18孔板
优点一：
无论骨折位于何处，都可以采用合适长度的钢板进行塑形，哪怕是胸骨旁或脊柱旁，也可以将钢板固定在胸骨和脊柱上，用于稳定肋骨。
优点二：
无需打开肋间肌肉间隙，在肋骨表面就可以让钢板紧密贴合，使患者在术后短时间之内就可以迅速减轻疼痛，正常下地恢复运动。
优点三：
它同时还搭配了MIPO微创器械的应用，只需要开10厘米左右的小切口，在胸腔镜辅助下就可以完成多根肋骨骨折的固定，即便是肩胛骨下方的禁区也可以充分固定。
专家共识的解读
很多患者因为惧怕手术或者被某些陈旧的诊疗指南误导，认为肋骨骨折不需要手术。根据《创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识》2023版，肋骨骨折的手术指征有：
(一)连枷胸：为３根或以上连续的肋骨(含肋软骨)，每根发生２处或更多的骨折，导致局部胸壁软化，出现反常呼吸运动。连枷胸是一种严重的胸部创伤，是钝性胸部创伤患者预后不良的独立预测指标，病死率很高，可导致呼吸衰竭、肺部感染等急性期并发症和胸廓畸形、慢性疼痛、呼吸功能受限等远期并发症。非手术治疗方法效果不佳，有很高的并发症发生率和病死率，ICU和住院时间明显延长，很多患者会遗留慢性功能障碍和生活质量下降。
(二)非连枷胸的肋骨骨折的手术指征是：
(1)≥３根且移位的肋骨骨折；
(2)≥５根移位不明显但属不稳定型的肋骨骨折；
(3)因血气胸等需要胸腔探查合并同侧不稳定型肋骨骨折者；
(4)有移位的1-2根肋骨骨折，但早期保守治疗措施无效者；
(5)有移位的低位肋骨骨折，存在损伤相关脏器或血管可能时，可考虑手术固定并探查胸或腹腔。
北医三院胸外科及北医三院秦皇岛医院胸外科和参与编写上述专家共识的大部分专家曾进行过学术研讨，大家对肋骨骨折的手术治疗更推荐“微创钢板接骨术(MIPO)”。北医三院秦皇岛医院胸外科愿与各科室间协同合作，为我院的高质量发展贡献一份力量，共同守卫人民的健康！
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