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痛在头 病在心
北京大学第三医院秦皇岛医院    2023-11-06 14:54:32    文字:【】【】【
摘要:
       近日,海港区中年患者王女士因连续4天头痛就诊于北医三院秦皇岛医院,医生详细了解情况,患者头痛为左颞顶部闷痛,既往有高血压、糖尿病病史。完善相关检查:血压153/87mmHg,头部CT未见异常。头核磁检查:无新发梗死灶、脑内多发小缺血灶、头MRA未见异常。经颅多普勒发泡试验:阳性Ⅳ级。诊断结果显示导致患者头痛的元凶竟是心脏的卵圆孔未闭。
       头痛、头晕、视物不清、耳鸣这些生活中常见的症状竟然和心脏的卵圆孔未闭有关,究竟是怎么回事呢?
       什么是卵圆孔未闭?
       卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔,若未融合则形成卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。PFO是一种特殊类型的房间隔交通,一般不引起有血液动力学意义的两心房间的分流,多数情况下没有相关的临床症状和体征。PFO是一种常见先天性心脏畸形,卵圆孔一般在出生后第1年闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,成年人中有约20%~25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中较为常见的先天性心脏异常,在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。    
       卵圆孔未闭的危害有哪些?
       大多数卵圆孔未闭患者无症状,且对心脏血流动力学基本没有影响,但对健康或寿命有潜在的威胁。当由于各种原因如咳嗽、憋气、潜水等导致胸腔压力增加时,卵圆孔未闭可致心脏内血流出现明显的右向左异常分流,这时来源于全身静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓、脂肪栓等)可通过(卵圆孔未闭PFO)进入体循环发生反常性栓塞,从而导致一系列临床症状,包括偏头痛、头晕、视物不清、耳鸣、缺血性脑卒中等。
     偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30%~40%,有先兆偏头痛患者则更高达48%~70%。在偏头痛患者中,卵圆孔未闭的发生率是没有偏头痛者的约13倍。有10%~40%的卵圆孔未闭人群可能发生缺血性脑卒中。
       如何筛查卵圆孔未闭?
       (1)经颅多普勒的发泡试验:在患者平静呼吸时、深吸后憋气再发力呼气,可以产生左右心房间的压力阶差。如果存在卵圆孔未闭,此时这个“阀门”就会打开,注射的激活生理盐水就会从“阀门”流通,如果在脑部检测到发泡的信号,说明患者存在右心房的血液进入左心房,并流向脑部,证明心脏中存在这个未关闭的“阀门”。
       (2)右心声学造影:能发现潜在的卵圆孔未闭,Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%~78%。Valsalva动作或咳嗽试验由于可一过性升高右心房压,此时,注射微泡对比则可提高卵圆孔未闭的检出率。 
       (3)超声心动图检查(经食道):经食道超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭,超声造影能发现潜在的卵圆孔未闭,经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的三倍,是诊断卵圆孔未闭金标准。
       卵圆孔未闭需要治疗吗?
       不是每个卵圆孔未闭患者都需要治疗,但如果患者有明显偏头痛、头晕、视物不清、不明原因的缺血性脑卒中等就需要积极治疗。可以采用介入封堵的治疗方式,用特制的金属封堵器将卵圆孔封住。最终的目标是让患者不单纯依靠封堵器,而是慢慢的让血管内皮覆盖封堵器。

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