痛在头 病在心
摘要：
近日，海港区中年患者王女士因连续4天头痛就诊于北医三院秦皇岛医院，医生详细了解情况，患者头痛为左颞顶部闷痛，既往有高血压、糖尿病病史。完善相关检查：血压153/87mmHg，头部CT未见异常。头核磁检查：无新发梗死灶、脑内多发小缺血灶、头MRA未见异常。经颅多普勒发泡试验：阳性Ⅳ级。诊断结果显示导致患者头痛的元凶竟是心脏的卵圆孔未闭。
头痛、头晕、视物不清、耳鸣这些生活中常见的症状竟然和心脏的卵圆孔未闭有关，究竟是怎么回事呢？
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。PFO是一种特殊类型的房间隔交通，一般不引起有血液动力学意义的两心房间的分流，多数情况下没有相关的临床症状和体征。PFO是一种常见先天性心脏畸形，卵圆孔一般在出生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有约20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中较为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。
卵圆孔未闭的危害有哪些？
大多数卵圆孔未闭患者无症状，且对心脏血流动力学基本没有影响，但对健康或寿命有潜在的威胁。当由于各种原因如咳嗽、憋气、潜水等导致胸腔压力增加时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，这时来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等)可通过（卵圆孔未闭PFO）进入体循环发生反常性栓塞，从而导致一系列临床症状，包括偏头痛、头晕、视物不清、耳鸣、缺血性脑卒中等。
偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30%~40％，有先兆偏头痛患者则更高达48%~70％。在偏头痛患者中，卵圆孔未闭的发生率是没有偏头痛者的约13倍。有10％~40％的卵圆孔未闭人群可能发生缺血性脑卒中。
如何筛查卵圆孔未闭？
(1)经颅多普勒的发泡试验：在患者平静呼吸时、深吸后憋气再发力呼气，可以产生左右心房间的压力阶差。如果存在卵圆孔未闭，此时这个“阀门”就会打开，注射的激活生理盐水就会从“阀门”流通，如果在脑部检测到发泡的信号，说明患者存在右心房的血液进入左心房，并流向脑部，证明心脏中存在这个未关闭的“阀门”。
(2)右心声学造影：能发现潜在的卵圆孔未闭，Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%～78%。Valsalva动作或咳嗽试验由于可一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可提高卵圆孔未闭的检出率。
(3)超声心动图检查（经食道）：经食道超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭，超声造影能发现潜在的卵圆孔未闭，经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的三倍，是诊断卵圆孔未闭金标准。
卵圆孔未闭需要治疗吗？
不是每个卵圆孔未闭患者都需要治疗，但如果患者有明显偏头痛、头晕、视物不清、不明原因的缺血性脑卒中等就需要积极治疗。可以采用介入封堵的治疗方式，用特制的金属封堵器将卵圆孔封住。最终的目标是让患者不单纯依靠封堵器，而是慢慢的让血管内皮覆盖封堵器。
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