不可忽略的血管炎
摘要：
近日，秦皇岛军工医院肾内科收治了几位老年人血管炎患者，均为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎 (AAV)，经过肾内科中西医结合治疗，效果显著。
75岁高姓患者，腹泻、下肢麻木、全身疼痛入院治疗。入院后化验肾功能，结果为快速进展性恶化，血肌酐上升至490umol/L，诊断为ANCA相关性血管炎，医生为患者进行糖皮质激素及补钙、中药等治疗，患者全身不适症状缓解，肾功能逐渐恢复康复出院。出院后患者门诊定期复查，糖皮质激素逐渐减量，血肌酐降至正常，尿中蛋白转阴。一、什么是ANCA相关性血管炎？
ANCA相关性血管炎是属于系统性血管炎的一类疾病，主要以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征，从而导致各个脏器、组织因血管受损后出现缺血症状。包括显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）。该病可发生于所有年龄段，但老年人居多。预后较差，有报道称该病6个月的死亡率约为60%，1年的死亡率高达80%。
二、为什么会得血管炎？
血管炎病因目前尚未明确，可能与遗传、感染、环境因素有关，也可能有与药物有关，如长期服用“丙基硫氧嘧啶”的患者，容易出现血清ANCA阳性，进而出现血管炎的临床表现。
三、血管炎临床表现是什么？
血管炎临床表现多种多样，往往以多系统受累为主要特征：如长期的低热、游走性多关节疼痛、消瘦、乏力、皮肤多发斑疹。肾功能不全：如蛋白尿、血尿、管型尿等。肺部表现：肺结节病、肺间质病变、咯血等。五官系统表现：如鼻窦炎、鼻腔脓性或血性分泌物增多、口鼻反复的溃疡、耳痛、听力下降、结膜炎、角膜溃疡、巩膜炎等。神经系统表现：如肢体麻木，刺痛、无力。不明原因的腹痛，突然出现的血压升高，心肌梗死等。
四、血管炎该如何治疗？
目前主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂（包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特或吗替麦考酚酯）治疗，大部分患者都能获得缓解。出现危急症状时，如急性肾功能衰竭、肺出血等，可以联合血浆置换、免疫吸附疗法、注射丙种球蛋白等。
该病老年人居多，老年患者耐受激素、免疫抑制剂副反应的能力下降，治疗过程中多出现继发感染、骨质疏松症、股骨头坏死、恶性肿瘤、心血管事件等并发症。这也是肾病科医生面临的主要挑战。
理想的治疗方案是，一方面有效的控制原发病，同时尽可能的减少激素和免疫抑制剂的使用，这时候联合中药治疗就显得非常必要，这也是军工医院肾内科中西医结合治疗肾病的优势和亮点。
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