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不可忽略的血管炎
秦皇岛军工医院    2022-04-19 11:04:28    文字:【】【】【
摘要:
      近日,秦皇岛军工医院肾内科收治了几位老年人血管炎患者,均为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎 (AAV),经过肾内科中西医结合治疗,效果显著。
      75岁高姓患者,腹泻、下肢麻木、全身疼痛入院治疗。入院后化验肾功能,结果为快速进展性恶化,血肌酐上升至490umol/L,诊断为ANCA相关性血管炎,医生为患者进行糖皮质激素及补钙、中药等治疗,患者全身不适症状缓解,肾功能逐渐恢复康复出院。出院后患者门诊定期复查,糖皮质激素逐渐减量,血肌酐降至正常,尿中蛋白转阴。
一、什么是ANCA相关性血管炎?
      ANCA相关性血管炎是属于系统性血管炎的一类疾病,主要以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征,从而导致各个脏器、组织因血管受损后出现缺血症状。包括显微镜下多血管炎(MPA)、肉芽肿性血管炎(GPA)和嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA)。该病可发生于所有年龄段,但老年人居多。预后较差,有报道称该病6个月的死亡率约为60%,1年的死亡率高达80%。
二、为什么会得血管炎?
      血管炎病因目前尚未明确,可能与遗传、感染、环境因素有关,也可能有与药物有关,如长期服用“丙基硫氧嘧啶”的患者,容易出现血清ANCA阳性,进而出现血管炎的临床表现。
三、血管炎临床表现是什么?
      血管炎临床表现多种多样,往往以多系统受累为主要特征:如长期的低热、游走性多关节疼痛、消瘦、乏力、皮肤多发斑疹。肾功能不全:如蛋白尿、血尿、管型尿等。肺部表现:肺结节病、肺间质病变、咯血等。五官系统表现:如鼻窦炎、鼻腔脓性或血性分泌物增多、口鼻反复的溃疡、耳痛、听力下降、结膜炎、角膜溃疡、巩膜炎等。神经系统表现:如肢体麻木,刺痛、无力。不明原因的腹痛,突然出现的血压升高,心肌梗死等。
四、血管炎该如何治疗?
      目前主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂(包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特或吗替麦考酚酯)治疗,大部分患者都能获得缓解。出现危急症状时,如急性肾功能衰竭、肺出血等,可以联合血浆置换、免疫吸附疗法、注射丙种球蛋白等。
      该病老年人居多,老年患者耐受激素、免疫抑制剂副反应的能力下降,治疗过程中多出现继发感染、骨质疏松症、股骨头坏死、恶性肿瘤、心血管事件等并发症。这也是肾病科医生面临的主要挑战。
      理想的治疗方案是,一方面有效的控制原发病,同时尽可能的减少激素和免疫抑制剂的使用,这时候联合中药治疗就显得非常必要,这也是军工医院肾内科中西医结合治疗肾病的优势和亮点。

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