得了肾肿瘤，是否还能保住肾
摘要：
近日，秦皇岛军工医院泌尿外科成功为患者实施了腹腔镜下肾部分切除术。
一位中年男性患者因检查发现肾肿物就诊于我院，在向患者说明了肿瘤的治疗效果和远期肾功能的保护后，患者选择保留肾脏的腹腔镜肾部分切除术，术后第一天即床上活动、吃流食，术后第二天即下床活动，术后第三天拔除引流管。该术式只需在腰部或腹部切3-4个1cm的切口即可将肿瘤切除，患者痛苦小，恢复快。
肾肿瘤相信大家都有所了解，是泌尿系统的常见肿瘤，90%是恶性肿瘤，且早期多数没有明显症状，当出现疼痛、血尿、包块后多数进展到晚期，因此建议大家每年做一次健康体检，早发现，早诊断，早治疗，肾肿瘤大多有很好的预后。
肾肿瘤该如何治疗呢？
首先需要到泌尿外科专科治疗，完善检查评估肿瘤的TNM分期和临床分期，早期肾癌是可以通过手术完整切除患肾或部分切除患肾达到很好的治疗效果。
得了肾肿瘤我们该怎么选择手术方式呢？切肾还是保肾？肾部分切除术和传统的肾根治手术有什么优势呢？
肾部分切除术最初用于治疗双侧肾肿瘤或孤立肾的肾肿瘤，而随着对肾肿瘤研究的不断深入，肾部分切除术目前的适应症已经扩展到了对侧肾功能正常的肾肿瘤患者。肾部分切除术可以更好地保护肾功能，能够降低心血管疾病的发生风险。一些大样本量的回顾性分析显示，相对于根治性肾切除手术而言，肾部分切除术后患者心血管疾病相关的特异性死亡率降低，因此术后总生存率优于根治性肾切除手术的患者。而对于年轻的患者和接受手术时没有基础疾病的患者，二者生存时间没有明显差异。而且手术切口小，恢复快，病人痛苦较轻。
相信大家想问，既然肾部分切除术有自己的优势，那是不是所有的肾肿瘤都可以做肾部分切除术呢？答案是否定的。肾部分切除术有自己的手术适应症和禁忌症。
腹腔镜肾部分切除术适应症包括肾良性肿瘤和T1期的肾恶性肿瘤的切除。双侧肾肿瘤、孤立肾或对侧肾功能不良的患者可适当放宽适应症。而近年研究表明，对于可选择的直径超过4 cm 的肾肿瘤采用肾部分切除手术和根治性手术的疗效相似。在肿瘤特异性生存率和肿瘤复发方面，根治性手术与肾部分切除术没有明显差异。直径>4 cm的肾肿瘤预后差是与肿瘤的生物学性质相关，而并非与保留肾单位的手术方式直接相关。选择性肾部分切除术的主要优点是能够保护肾功能，尤其对于远期肾功能有更明显的保护作用。
腹腔镜肾部分切除术的禁忌症包括∶
有严重出血或凝血功能障碍的患者、严重的心肺功能障碍的患者、肿瘤位置欠佳经影像学评估不宜接受肾部分切除术的患者、肿瘤可疑侵犯肾窦或肾被膜的患者、肾肿瘤局部进展期或存在远处转移的患者等。
总之，腹腔镜肾部分切除术能够在完整切除肾肿瘤的同时，最大限度地保留正常肾实质，为早期肾肿瘤患者带来生存时间和生活质量的双重获益。但选择肾部分切除术的前提是不能影响肿瘤的治疗，不能为了保肾而保肾，彻底的切除肿瘤不影响治疗效果仍是放在第一位的。
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