解读GGT
摘要：
经常有患者体检出现单项谷氨酰转肽酶（GGT）升高，这些患者除了其他肝功能指标正常以外，肝脏的影像学、常见的病毒学检查（甲、乙、丙、戊）、损肝药物、酒精因素等均无阳性发现，病人本身也没有明显的不适感觉，这些“患者”的GGT水平往往都不是很高，有些超过100，有些则波动在100以内，但却给他们造成很大的思想负担，那么临床上出现这种情况的可能原因有那些呢？
单纯谷氨酰转肽酶升高不太常见，但确实存在。在男性，人们往往误以为饮酒所致，但其实不然.肝损伤主要表现为肝脏酶学改变、胆红素代谢异常、物质合成功能障碍以及生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生化异常和结构改变在性质和程度上各具特征。GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但肾脏释放的GGT主要经尿液排出；血清GGT主要来自于肝脏，而肝脏GGT主要分布于胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面，二者在发生变性和坏死时会导致GGT大量溶解释放入血，引起血清GGT升高。因此GGT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。肝外胆汁淤积（由胆结石、胆管炎、胰头癌引起）和肝癌的GGT明显增高，可高达5-30倍正常值上限。梗阻初期，GGT/AST比值为3-6，长期梗阻GGT/AST比值常>6。肝实质性疾病如急性肝炎时：GGT通常轻度升高；脂肪肝、肝硬化活动期时：GGT一般轻度升高；慢性肝炎及肝硬化非活动期：GGT可见正常。此外，血清GGT主要来自于肝脏，因此其可以用于辅助判断。
谷氨酰转肽酶升高不仅来源于肝细胞同时还来来源于胆管。有时它的升高是因为合成增加（如酒精和药物诱导）；有时是因为细胞膜损害（炎症、坏死、缺血）；有时是因为胆汁淤积，通过表面活性胆酸的清除作用释放与膜结合的谷氨酰转肽酶。只有将多方面综合起来才能最终确定病因，评估病情，明确诊断，进而指导下一步的治疗。另外，很多患者由于各种原因导致的肝损害经过保肝、降酶药物治疗后，一般转氨酶水平先行恢复，而GGT往往恢复得较慢，甚至于个别患者治疗早期GGT还会升高，这就造成了在相当长的一段时间内存在GGT单项升高的情况。因此，仔细追查病史、放宽思路有助于明确病因。
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