我院成功为88岁肺不张老人完成支气管镜检查及治疗术
摘要：
88岁的王老先生是一位有50年慢性阻塞性肺疾病病史的患者，曾反复于多家医院住院治疗。近两个月患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息加重、痰多粘稠，入住军工医院呼吸内科。经抗感染、化痰、平喘、改善心肺功能等对症治疗，患者喘息症状仍较明显，胸部平扫CT提示：右肺上叶肺不张，不除外中央型肺癌，右肺炎症，右侧胸腔积液。综合内科呼吸专家张丽娜分析病情：患者高龄，长期慢性阻塞性肺疾病，自主咳痰能力差，右肺上叶支气管腔内可能存在肿瘤阻塞或痰液栓塞造成肺不张，根据目前病情，适于支气管镜检查，通过微创活检方式明确病理诊断，局部灌洗及吸痰有望使肺不张复张。
但患者年龄较大，同时存在冠心病、心衰、高血压、糖尿病等多种基础疾病，操作风险较高，需要家属的理解及患者的配合。经张丽娜医生与家属沟通、详细讲解术式操作过程、获益及可能存在的风险，家属表示信任军工医院。老父亲虽然患病多年，但仍希望能积极治疗，即使是得了恶性肿瘤，生存时间不会太长，也希望能够明确诊断，并在有限的生存期内让父亲获得更高的生存质量，愿意积极配合治疗。
2019年1月25日，在经过充分术前准备后，在张丽娜医生、宋涛医生及内窥镜诊疗科的默契配合下，成功为病人完成了支气管镜检查术，术中见右肺上叶支气管腔狭窄，腔内可见大量粘稠分泌物堵塞气道，经反复多次痰液抽吸及局部灌洗，局部粘膜病变处取活检及刷检送病理回报：“鳞癌”。术后患者呼吸困难明显改善、无何不适症状，末梢血氧饱和度明显上升。
该病例通过微创的方式获得了明确诊断，为病人下一步治疗提供了依据，同时通过局部灌洗治疗，使肺不张复张，呼吸困难缓解，改善了患者的生活质量。
支气管镜检查适应症：
1、不明原因的慢性咳嗽。
2、不明原因的咳血或痰中带血。
3、不明原因的局限性哮鸣音。
4、不明原因的声音嘶哑。
5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6、胸部影像学检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵膈淋巴结肿大、气管、支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
7、肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9、肺部或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
10、机械通气时的气道管理。
11、疑有气管、支气管瘘的确诊。
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