52岁的张女士，因发现左侧口角歪斜于2018年09月28日来秦皇岛军工医院神经内科住院治疗。
　　入院后检查头颅MRI+MRA，结果显示左侧半卵圆中心区急性脑梗死，左侧大脑中动脉M2上干主干起始部闭塞。因患者超过溶栓及血管内拉栓时间窗，且患者症状不重，予以低盐低脂饮食，抗血小板、调脂、控制血压、改善循环、活血化瘀、营养脑细胞、改善脑代谢、清除自由基、促进侧枝循环建立等药物保守治疗。
　　患者入院后第三天，出现右侧肢体笨拙，肌力4级，急诊行脑动脉造影检查示：左侧大脑中动脉M2上干主干起始部闭塞，下干起始部狭窄，M2上干缺血区由大脑前动脉经软膜支代偿供血，血流速度缓慢，代偿欠佳，术中考虑患者目前处于脑梗死急性期，目前如行血管开通，脑梗死区出现出血风险极高，且患者目前梗死后症状不重，待患者平稳度过急性期后择期开通闭塞血管，患者血压不稳定，予以降压治疗，继续予以改善微循环扩血管治疗4周后病情稳定出院，出院时患者右侧肢体肌力4+级。辅助检查主要图片如下：   

　　出院后系统口服阿司匹林抗血小板聚集及阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块治疗。为避免患者日后因缺血区灌注不足再次导致分水岭区接连不断的发生脑梗死，患者于出院后2周后再次入院住进神经外科。
　　完善术前急查及准备工作后，复查脑动脉造影，评估血管床情况后，决定尝试开通闭塞血管，缓慢释放支架，释放成功后再次造影，可见左大脑中动脉闭塞段血管成形良好，残余狭窄率约10%，前向血流较术前明显改善，行左颈内动脉系统颅内段正侧位造影，显示左侧大脑中动脉供血区显影灌注较前明显改善，无急性血管闭塞征象，手术成功，闭塞血管开通成功，术后复查头CT未见出血，患者术后一个月随访，右侧肢体肌力恢复正常，行走如正常人。

　　开通术前术后对比如下图：

　　左侧大脑中动脉闭塞开通术前造影   左侧大脑中动脉闭塞开通术后造影

神经外科  王振兴