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“今后我就有信心好好的活着了”:闭合韧带松解联合骶管注射治疗腰椎术后剧烈疼痛1例
北京大学第三医院秦皇岛医院    2018-10-13 00:09:34    文字:【】【】【
摘要:
  同事的大姑腰椎术后双下肢持续性胀痛、阵发性电击样痛2年。两年前因为剧烈腰痛做了腰椎手术,手术后即出现大小便功能障碍,脚内侧电击样疼痛间断发作,在住院期间又进行了一次探查手术,但情况没有改善。查体发现患者的双腿膝盖以下感觉减退,一侧较重,重的一侧踝关节肌力4级,直腿抬高几乎不能抬离床面。平时总感到大腿胀痛得厉害,用患者的话说,“胀得都快要裂开了”。每次发作起来疼痛难忍,还伴随腘窝后侧及大腿前面肌肉痉挛。最近发作频繁,每次疼得都快要虚脱了。又一次疼得人事不知,醒过来第一句话就说:“你们救我干啥,我这活着不是在活受罪吗?还不如------”。两年来靠口服大量布洛芬、扑热息痛、正痛片、曲马多等止痛,甚至吗啡片维持。药物副作用已导致胃部严重不适。
  我们阅片发现椎管已经扩大,内固定物位置良好,说明手术做的很完美。我们团队在问诊中注意到患者下肢持续性胀痛、间断性足部剧痛和下肢肌肉痉挛。“间断疼痛”说明某个体位或诱因引起神经刺激。我们分析:如果考虑患者存在神经损伤,可能需要终生持续服用镇痛药物或脊髓电刺激疗法;根据患者的症状,我们倾向于患者存在持续性的神经卡压并某种诱因导致阵发性加剧,并形成恶性循环。这样通过神经松解治疗有望达到减轻疼痛的目的。我们根据疼痛的部位进行了相应节段的椎间孔外口、横突间韧带等松解治疗,治疗后便发现原来感觉减退的区域缩小了。次日查房,患者大腿能够抬起来了,胀痛减轻了,夜里不用吃止痛药也没有出现原来那种难以忍受的疼痛。更意想不到和打破我们传统观念的是,踝部也有力量了,能站立了,还能借助辅助工具行走了。快出院的时候老人能拿着辅助工具走几步了;还能上楼梯台阶呢。老人说:“大侄儿,我都没想到我还能不疼,更没有想到我还能走路。今后我就有信心好好活着了,真是太感谢了。”
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