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北京大学第三医院秦皇岛医院    2018-10-10 20:57:52    文字:【】【】【
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粒子植入
  放射性粒子植入就是肿瘤内放射治疗的一种,是将放射性粒子在影像设备(B超、CT等)引导下,准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中,放射性粒子植入术主要应用125碘粒子。125碘粒子为纯弱γ射线放射源,为外包肽合金的密封结构,长约4.5mm,直径0.8mm,半衰期为59.6天。125碘粒子释放的低能γ射线连续不断地破坏肿瘤细胞的DNA双链,使之断裂,从而使肿瘤细胞失去增殖能力。将125碘粒子植入肿瘤组织内,肿瘤组织在得到有效剂量的同时,周围正常组织的受量仅为肿瘤组织受量的50%以下,而周围正常组织所受损伤可在短时间内得以恢复,因此125碘粒子在有效杀伤肿瘤组织的同时,对周围正常组织无明显杀伤。
  治疗优势:粒子种植治疗限局性的肿瘤较外放疗有其自身优势:(1)剂量分布更适形于肿瘤的形状和大小;(2)随着同位素的衰变,肿瘤照射时间延长,接受较高剂量照射,而周围正常组织损伤较小;(3)粒子种植治疗减少了患者和操作人员治疗时间。
  适用范围: 1、未经治疗的原发实体癌。2、癌症局部或区域性扩散病灶,特别是累及重要组织或难以手术切除者。3、为缩小手术范围,保留重要功能性组织,可行局限性病灶切除与近距离放射治疗相结合。4、病灶较孤立的复发性或转移性癌。5、外放疗后,由于剂量或组织耐受等原因仍有局部残留癌灶。6、局部进展期难以用局部治疗方法控制,或有远位转移但局部有严重症状者,为达到姑息治疗目的,也可行粒子植入治疗。


肿瘤介入
  介入治疗学又称介入放射学,它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。简而言之,介入治疗就是:不用开刀,将特效药物或器械,用微小的导管送至病变部位达到诊疗目的的微创技术。肿瘤介入治疗是介入治疗学的一部分。
肿瘤介入治疗有五大法宝:“灌、堵、通、取、消”
  1、“灌”——局部高浓度化疗药物杀灭肿瘤
  介入治疗中的“灌”是在影像设备引导下,医师从患者体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内,将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内,使肿瘤局部接受高浓度的化疗药物、延长药物与肿瘤接触时间,经过高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,实现杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用,同时降低机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用。
  2、“堵”——“饿死”肿瘤 
  肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气,一旦堵塞其供血血管,肿瘤失去了营养及氧气供给就会死亡。介入治疗肿瘤的法宝——“堵”,是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后,通过导管注入栓塞剂(碘油、明胶海绵等)栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,这种方法与灌注化疗同时进行,两者协同作用可使肿瘤灭活,使肿瘤失去营养供给被“饿死”。“堵”还可与外科相互配合。对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,以减少术中出血,为外科手术切除铺平道路;并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。
  3、“通”——使因病灶引起的腔道狭窄再通畅
  人体内有很多自然的管道,如食管、胆道、气管、肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会导致堵塞或压迫,引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难;食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难;胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管,胆汁排不出,使人表现为发“黄”,全身瘙痒;气管受压会引起呼吸困难;肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿,眼部可见球结膜水肿,兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等,这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗通过置入球囊将受压迫的管道扩张或放置支架将管壁撑起来,可使不通的管道变得通畅,迅速缓解腔道狭窄的症状,改善患者生活质量和体能状态,为进一步治疗赢得时机。
  4、“消”——内部“爆破”,粉碎肿瘤 
  “消”是指经皮穿刺消融肿瘤。在医学影像设备的引导下,将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上,通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏,从而达到治疗肿瘤的目的。“消”目前最常用的方式:经皮无水酒精消融:经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死;在肝、肾囊肿介入治疗中,将细针穿至囊肿内,将囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价,而且不易复发。经皮植入放射性粒子:近距离肿瘤内部照射肿瘤,对正常组织损伤小;经皮射频消融:使用射频电极针直接插入肿瘤内,通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦,继而转化为热能,其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导,从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。经皮氩氦刀冷冻手术系统:简称氩氦刀,经皮将超导针穿刺入肿瘤内,利用氩气快速降温制冷,氦气急速升温加热,一冷一热“两把刀”在肿瘤组织内让肿瘤细胞“粉身碎骨”。
  5、“取”——最小创伤获取病理标本
  病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹腔等部位,往往需要开刀切取部分组织进行病理活检,对患者而言,创伤较大,如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤,患者白白挨了一刀,如果是需要手术切除的恶性肿瘤,患者还要再次手术切除。介入治疗的产生就可以通过最小的损伤,获得明确的病理,是最为理想的状态。通过介入方法,在B超、CT引导下,将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位,切取少量组织进行病理检查,伤口只是一个针眼大小,大大减少患者身体所受伤。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗,例如对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。
介入术前注意事项:术前要保证充分睡眠,以良好的心态接受治疗;进行介入治疗前1-2天用易消化少渣食物,以防止术后便结而用力排便导致穿刺部位出血。术前4-6小时内禁食禁水,以防术中呕吐;若穿刺部位是腹股沟处,术前需备皮,去除阴毛,防止术后感染。
介入术后注意事项
  1、加强营养:多进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,戒烟酒、辛辣等刺激性食物,多食水果蔬菜,保持大便通畅。
  2、适当锻炼: 活动量以不引起心悸、心累、气短或活动后脉搏不超过活动前的10% 为宜,避免过度劳累。
  3、生活规律: 保持充足的睡眠时间,注意气候变化,避免着凉感冒。
  4、按时服药:可用一些补脾理气等增强免疫的药物,尽量避免服用抗肿瘤药物,不用或慎用损害肝脏药物。
  5、定期复查: 术后还要按照医嘱进行定期复查,对病情进行追踪监控
恶性肿瘤介入治疗的主要适应症
血管性介入治疗恶性肿瘤的适应症:肺癌、食管癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、肢体肿瘤等。
非血管性介入治疗恶性肿瘤的适应症:实体瘤经皮活检,肺癌、肝癌瘤体内注药、食道癌食管内支架置入及胆管癌胆道支架置入等。

 

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