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什么是肩袖？
肩袖，全名叫“肩关节旋转袖”（Rotator Cuff），在肩关节内，它由“4块肌肉+它们的肌腱”组成，分别是冈上肌、冈下肌、肩下下肌、小圆肌。像一只“袖子”一样包住肩部的肱骨头和肩胛骨的关节盂，主要功能是：稳定关节+帮忙转胳膊。
肩袖损伤原因？
1、慢性磨损：
长期抬手工作（如粉刷墙壁）、打球（如羽毛球扣杀）或年龄增长（肌腱退化），导致肌腱变薄、撕裂。
2、急性受伤：
突然摔倒用手撑地、提重物拉伤，甚至打喷嚏太猛都可能扯伤肩袖。
3、骨头挤压：
肩峰（肩胛骨的一块突起）如果形状异常，可能像“刀片”一样反复摩擦肌腱（叫“肩峰撞击综合征”）。
肩袖损伤典型症状
典型症状：
- 肩膀痛（尤其是晚上睡觉压到或抬手时）；
- 胳膊无力（比如拧不开瓶盖、梳头困难）；
- 活动时有“咔嗒”声或卡住的感觉。
- 严重时：
肌腱完全断裂，可能连抬胳膊都做不到（比如“假性瘫痪”）。
- 可继发粘连活动受限（肩袖损伤合并肩周炎）。
需要做哪些检查？
1、体格检查：
医生会让你做几个动作，比如
“空罐试验”（模拟倒水杯）——冈上肌
“抱抬试验”（抱肩抬肘）——冈上肌
“熊抱试验”（用力搂抱）——肩胛下肌
“压腹试验”（用力按压肚子）——肩胛下肌
“吹号试验”（模拟吹小号的动作）——小圆肌
“抱离试验”——冈下肌
2、影像学检查：核磁、超声、x线片、ct等
为什么要做核磁（MRI）检查？
肩袖组织属于肌腱、肌肉等软组织，非骨性结构，X线及CT检查均是检查骨组织病变的手段，肌腱、软骨、滑膜等检查，还得靠核磁检查：左图为X线检查，仅能观测到骨头有没有事，看不到肌腱等软组织情况，右图为核磁检查，可以清晰地看到各肌肉组织情况。
手术切口是什么样的？
微创切口，4~5个，如图中“A”、“B”、“C”、“D”所示一样的大小与位置，每个切口0.5~0.8cm，属于关节镜“微创”手术，出血少、恢复快。
肩袖损伤都有哪些类型？
肩袖损伤如何保守治疗？
1. 休息与制动
- 急性期避免肩关节过度活动，可使用肩关节支具或吊带短期固定（一般不超过2-3周），防止进一步损伤。
2. 冰敷与抗炎镇痛
- 急性期冰敷（每次15-20分钟，每日数次）减轻肿胀和疼痛。
- 口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布等，缓解疼痛和炎症。
3. 物理治疗
- 急性期：以减轻炎症为主，如超声波、电疗、冷热交替疗法。
- 恢复期：逐步进行肩关节被动活动及肌力训练，重点强化肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌）和肩胛稳定肌群（斜方肌、前锯肌）。
- 运动疗法：钟摆运动、肩胛骨稳定性训练、弹力带抗阻训练等。
4. 局部注射治疗
- 糖皮质激素注射：适用于疼痛严重且保守治疗无效者，但需谨慎（可能影响肌腱愈合）。
- 富血小板血浆（PRP）注射：促进肌腱修复，证据支持逐渐增多，但需个体化评估。
5. 中医治疗
- 针灸、中药外敷等作为辅助手段，效果因人而异。
保守治疗的适应症
1. 部分厚度撕裂（<50%肌腱厚度）或小范围全层撕裂（<1cm）。
2. 症状较轻，日常生活影响小。
3. 老年患者或合并严重基础疾病无法耐受手术。
4. 无显著肩关节功能障碍（如上举无力、夜间痛剧烈）。
保守治疗的禁忌症
1. 巨大撕裂（>5cm）或肌腱回缩明显。
2. 合并肩关节严重不稳定或骨性结构异常（如肩峰撞击症）。
3. 保守治疗3-6个月无效，症状持续加重。
什么样的肩袖损伤适合做手术？
1. 超过1/2的部分撕裂、全层撕裂，尤其年轻患者；
2. 保守治疗3-6个月无效，疼痛和功能障碍持续；
3. 急性外伤性撕裂（如跌倒后突发肩关节无力）；
4. 合并肩峰撞击、肌腱回缩或脂肪浸润。
什么样的肩袖损伤不适宜手术？
1. 严重心肺疾病或全身感染无法耐受麻醉。
2. 不可逆性肩袖肌肉萎缩（脂肪浸润>50%）。
3. 患者依从性差，无法配合术后康复。
4. 无症状的慢性撕裂（需谨慎评估手术获益）。
肩袖手术的术前准备有哪些？
一、医疗评估与检查
1. 完善术前检查
- 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查（如乙肝、HIV）。
- 影像学检查：肩关节X光、MRI或CT，明确损伤情况。
- 心电图和心肺评估：尤其针对老年患者或心肺疾病史者。
2. 慢性病管理
- 高血压/糖尿病：监测并稳定血压、血糖（空腹血糖≤8mmol/L，餐后≤10mmol/L）。
- 抗凝药物调整：如阿司匹林、华法林需术前停用5-7天（需医生确认）。
- 激素或免疫抑制剂：提前告知医生，调整用药方案。
3. 感染预防
- 治疗现有感染：如牙龈炎、尿路感染等需术前治愈。
- 皮肤准备：术前1天用抗菌皂洗澡，手术区域剃毛（备皮）。
- 预防性抗生素：高危患者（如糖尿病）可能需术前使用。
二、生活习惯调整
1. 禁食禁饮
- 全麻：术前8小时禁食，2小时禁水（清饮料如白开水可术前2小时少量饮用：以一矿泉水瓶盖为限）。
2. 戒烟戒酒
- 术前2周戒烟：减少肺部并发症和伤口愈合延迟风险。
- 戒酒：至少术前3天，避免影响凝血和药物代谢。
3. 营养补充
- 高蛋白饮食：如鸡蛋、鱼肉，促进术后修复。
- 维生素C/锌：增强免疫力（如橙子、坚果）。
- 避免油腻/辛辣：术前3天清淡饮食，减少胃肠道不适。
三、生活安排
- 请假与陪护：预留1周休假，安排家属24小时术后陪护。
- 家居调整：准备防滑垫、扶手，常用物品放于伸手可及处。
四、物质准备清单
1. 医疗文件
- 身份证、医保卡、术前检查报告与胶片。
2. 个人物品
- 宽松开襟衣物：避免穿套头衣物，方便术后穿戴。
- 护具：肩关节外展支具（肩沙发）（术后需固定4-6周）。
- 生活用品：吸管、湿巾、便盆（术后手臂活动受限时使用）。
3. 术后护理用品
- 冰袋：用于减轻肿胀（每次冰敷15-20分钟，间隔1小时）。
- 弹性绷带/敷料：保护伤口。
关节镜下肩袖缝合的过程是什么样的？
肩袖术后康复注意事项有哪些？
肩袖手术术后不是静养就可以，手术的结束是康复的开始，需要一个过程。
1、术后恢复期（六个月内）可能仍会有肩部疼痛，可服用常规止痛药物、肩部以冰敷袋冰敷，可消肿止痛。每次冰敷时间约20～30分钟，休息20～30分钟。
2、开始康复训练后，可能会有持续疼痛，此时可使用止痛药物或冰敷改善。
3、因撕裂严重程度不同，康复计划可能因人而异，在康复过程中，应避免使用患肢举重物。
4、肩袖修补手术后初期的疼痛一般会在一个月内减轻，真正的腱骨愈合需要长达6个月时间才能达到正常的肩部力量，患者需要小心保护修补的肩袖，尤其在术后2～3个月（8～12周）内。
5、通常术后5～6个月可以开始自由活动；但肩袖术后1年以后才可以参加剧烈的体育活动。
6、肩袖手术主要解决的问题是“缓解疼痛”，在运动和功能上的改善是手术解决疼痛后获得的“奖励”。
