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作为一名合格的麻醉医生，椎管内麻醉可谓是“看家本领”，但即便如此，若遇到“体重”较大的患者，无论对医生的实际操作水平还是心理素质，无疑都是一个挑战。
近日，北医三院麻醉科手术室成功为一位240斤的肥胖患者实施了椎管内麻醉。术前，麻醉师对患者情况进行了细致的分析和严谨的讨论。患者身高180cm，体重120kg，BMI（体重指数）：37.04，经诊断为膝外侧半月板撕裂，拟行膝关节镜下外侧半月板部分切除术。
一般来说，麻醉方案有两种：全身麻醉和椎管内麻醉。对于这位肥胖患者来说，全身麻醉对其呼吸循环抑制较大，困难气道可能性和拔管后气道梗阻缺氧的发生率较高；而椎管内麻醉对该患者来说操作难度较大，肥胖患者因腰部脂肪组织过多，椎管内穿刺失败率高，但这种方式不会影响患者自主呼吸，便于医生观察手术中的并发症。如若穿刺失败，还是可以更改为全身麻醉。
经过再三斟酌考虑，最终选择了椎管内麻醉的方案。患者进入术间后为患者接监护、吸氧、开放外周静脉。在科主任、副主任的指导下，为患者采取坐位椎管内麻醉，摆放好麻醉穿刺体位后，在超声辅助定位下确定穿刺点，再按穿刺点进行局麻、穿刺、给药，整个穿刺过程顺利，麻醉效果较好。最终，在麻醉医生与手术医生的共同努力下，手术顺利完成。
每一台手术，患者以性命相托，每一台手术，医生也都是全力以赴。肥胖患者的麻醉对麻醉医生来说是一个充满挑战的过程，此次手术过程顺利，也让医生感到欣慰和开心。
椎管内麻醉科普知识
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。
适应证
1.蛛网膜下腔麻醉
多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，如下肢手术、痔切除术、剖腹产手术等。
2.硬膜外阻滞
各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术也可应用。适用于腰麻的手术均可采用硬膜外麻醉。临床上硬膜外阻滞也应用于冠心病、血管闭塞性疾病和带状疱疹的辅助治疗，无痛分娩等。
