无人签字的心梗手术
摘要：
一次没有患者家属签字的手术对于医生来说，意味着什么？患者病情严重不允许拖延时间，这该怎么办呢？千钧一发之际，军工医院心血管内二科医疗团队交上了完美的答案。
只身一人 突发心梗
爱吸烟的57岁的葛大叔每天一包烟，40年来如一日。老伴在沈阳，儿子在外地出差，平时身体好无基础疾病，8月28日出现咽痛，以为是吹风扇着凉没有引起重视。第二天下午突然出现胸闷、双上肢沉重，左侧较为严重，晚饭后症状自行好转。第三天晨起后9点半开始再次发作胸闷痛、乏力、大汗，时轻时重，来秦皇岛军工医院就诊。
心血管内二科于主任了解患者病情后怀疑心梗，立刻联系病房安排床位，需马上进行冠脉造影手术。入科后心电图显示急性下壁ST段抬高型心肌梗死。患者只身一人在秦，加之本人对于心梗的危险没有足够的认知，所有医务人员都在替他着急，但他自己却还说没那么重，经过于主任反复耐心的讲解，与家属电话沟通，介绍患者目前的病情及治疗方案后，家属同意冠脉造影手术，患者也意识到了自己的病情严重程度。于主任向医务科报备说明情况，联系介入中心，帮助患者缴费、办理相关手续等。
术中遇险 全力抢救
心血管内二科医疗团队以最快的速度完成术前准备，随即进行冠脉造影手术。术中显示患者左主干可见60％偏心狭窄，前降支中段可见80％偏心狭窄，远段可见70％偏心狭窄，中间支可见70％偏心狭窄，回旋支远段可见50％左右狭窄，右冠状动脉中段可见100％闭塞。患者术中突然出现室速，心率降至30次/分，血压下降至23/40mmHg，考虑心源性休克，医生立即给予心脏按压及利多卡因纠正室速，药物提升心率、升压，经过积极、紧张的抢救，患者生命体征逐渐平稳，于右冠状动脉植入支架1枚，患者术后生命体征平稳安返病房。
不是亲人 胜似亲人
术后患者需绝对卧床，科室医生护士为他买了尿壶、毛巾等生活必备品，并帮助缴费。据患者回忆：想起在手术台上的凶险时刻，以及因自己的无知差一点耽误了最佳救治时间，仍心有余悸，经此一劫，才知道心肌梗死的可怕，才知道生命原来这么脆弱，非常感谢医生顶着压力，在没有家属的情况下，承担着风险及时挽救了我的生命，他们虽是医生，但胜似我的亲人。经过1周的治疗患者康复出院。
科普小课堂
1、捕捉蛛丝马迹 警惕急性心肌梗死
心肌梗死发作先兆：在心肌梗死发作前1-2天内，患者心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促、咽部紧缩感和出冷汗等症状。有些患者无剧烈感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。急性心梗的表现形式多样，有些患者以晕厥、腹痛、牙痛或者头疼就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。
如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量。如果发现病势加重应立即就诊，或进行现场救护，决不能硬扛。
2、心梗如何急救
（1）迅速拨打“120”。
（2）要求患者立即停止任何活动，原地平躺。
（3）马上舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟重复服用1次。
（4）若出现心脏骤停，立即开始心肺复苏（CPR）。心脏骤停发生时，5-10秒即可出现晕厥、倒地、意识丧失，60秒呼吸逐渐停止，4分钟开始出现脑死亡。
（5）急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，争取120分钟内医生完成救治。
心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内能重新开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死，在心梗发生后3小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围。6小时内及时放入心脏支架，也能发挥很大作用，一旦超过12小时治疗效果差。
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