柿饼卡在了小肠里
摘要：
近日，80多岁王大爷，因1个月前吃柿饼后出现上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐症状，在当地医院行胃镜检查，诊断为“胃石症”，药物保守治疗过程中，大爷腹痛未缓解，查上消化道造影，胃石仍在胃内。王大爷肚子疼痛突然加重，并出现恶心、呕吐胃内容物，停止排气、排便，遂来到秦皇岛军工医院内窥镜诊疗中心就诊。内窥镜诊疗中心主任孟凡涛为王大爷复查胃镜，发现胃石不在胃内，胃内多发溃疡，考虑是胃石嵌顿在小肠所致的肠梗阻，进一步行影像学检查确诊肠梗阻。
像王大爷这样高龄的患者，胃石在胃内1个多月，又突然肠梗阻，病程长，病情危急，手术风险高。孟凡涛主任根据切实情况为患者制定适合的治疗方案。
孟主任首先为患者进行胃肠减压，引出大量潴留液。随后，又马上为患者安排经内镜肠梗阻导管置入术。肠梗阻导管经鼻送入胃腔，胃镜下可见大量食物残留，未见胃石，胃腔内可见肠梗阻导管，予以活检钳夹肠梗阻导管头端固定线，经胃镜通过幽门进入十二指肠降段，可见肠腔扩张，大量食物残留，继续送入肠梗阻导管到达屈氏韧带以下，退出导丝，向前水囊注水15ml，术毕。术后患者大量排气、排便，腹痛明显减轻，肠梗阻很快缓解，效果立竿见影。
术后第二天，经肠梗阻导管造影，患者肠道通畅，肠梗阻逐渐好转。 经内镜肠梗阻导管置入术既有治疗作用，又可造影明确肠梗阻原因，并且用时短，操作简单，快捷，见效快。
健康知识：
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，是胃肠外科常见的急腹症之一，患者会出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等症状，不但易导致体液和电解质丧失，引起肠管组织损害，严重可出现脱水、休克、肾衰竭等，导致全身性生理功能紊乱，甚至肠壁缺血坏死、感染性休克甚至死亡等后果。
胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一，普通鼻胃管因其长度限制，仅能吸引胃内积存的胃液及气体，减压效果不是很理想。传统手术因术后易粘连造成梗阻再发，也不是最佳的治疗方法。
经内镜肠梗阻导管置入术在内镜下完成，无切口，不需缝针，无射线，内镜直视下完成，安全、有效，解除了患者的痛苦。与传统胃管减压相比，肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内，对积聚的胃液和肠液进行直接吸引，能有效降低梗阻近端肠管内压力减轻水肿，有利于肠管的血运恢复和排除梗阻。同时，导管置入可达到查找梗阻原因、注药治疗的功能。
在临床中，该手术不但可以通过减压吸引治疗肠套叠、术后肠粘连等多种原因引起的急性小肠梗阻，还可以在重症胰腺炎患者中进行空肠营养支持；对大肠癌引起的恶性梗阻，通过经肛门型的肠梗阻导管迅速通畅肠道、消除肠管水肿后再手术，得以避免以往需先肠造瘘、要开两次刀的痛苦。肠梗阻患者在插入导管后如恢复顺利，很快就可以进食流质食物如稀饭等，通气排便后即可拔出导管。
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