急诊内镜救治消化道出血危重患者
摘要：
近日，81岁陈奶奶因反复出现呕血、黑便，病情加重就诊于秦皇岛军工医院，接诊医生立即给予相关检查，确诊为慢阻肺同时伴有多种基础疾病，收入重症医学科专人治疗护理。医生给予输液等保守治疗，效果不明显，患者再次出现呕血、黑便症状，生命体征不平稳，随时会有生命危险。
重症医学科紧急联系内窥镜诊疗中心主任孟凡涛，两科室密切配合，为高龄危重症患者实施急诊胃镜检查。检查中发现胃腔内有大量褐色液体和血凝块，经过多次冲洗、碎吸，才能看清楚胃粘膜，最后发现在胃体小弯侧有0.6cm片状溃疡，溃疡的中间还有1根裸露的血管，而这根血管就是导致患者反复出现呕血和黑便的罪魁祸首，随时导致出血。孟主任当即在内镜下用钛夹将血管夹闭，最终达到止血的目的。第二天查房，患者未再出现呕血，大便也转为黄色，内镜下止血，效果立竿见影。
上述患者的病症称为杜氏溃疡，一般是动脉出血，保守治疗很难止血，一般需要内镜下治疗。
科普-急诊内镜
急诊内镜在患者发病后48h内进行内镜介入和干预。当然，急诊消化内镜介入时机应因病而异，如欧洲消化内镜协会在Endoscopy杂志上发表共识意见认为，食管钝性异物、硬币以及嵌顿的食物应在24h内取出，而如若是尖锐异物或有危险的纽扣电池等异物，则建议2h内行内镜下干预并取出。
对于消化道出血内镜治疗的时机国内外标准也存在差异，有研究报道，对于血流动力学不稳定的患者，内镜治疗越早越好，出血15h后进行内镜干预的病死率明显升高，而对于血流动力学稳定的患者，建议12~48h为内镜治疗时机。
急诊消化内镜除了介入时间要求比较特殊之外，其它特点可以用“危、急、重、杂”四字概括。
【急诊内镜适应症】
1、消化道出血止血；
2、明确腹痛原因；
3、消化道异物内镜下取出；
4、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD) ；
5、胆总管结石嵌顿内镜下十二指肠乳头切开取石；
6、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流（ERPD) 。
秦皇岛军工医院内窥镜诊疗中心十几年来风雨无阻，坚持24小时急诊内镜随叫随到，保证消化道出血、异物诊治绿色通道畅通，积极开展特色镜下止血治疗，如内镜下注射、硬化、止血夹钳夹、氩气凝固、组织胶粘合、喷洒等止血术，消化道异物取出术为消化道大出血危重患者及消化道异物的救治保驾护航。
秦皇岛军工医院内窥镜诊疗中心简介
秦皇岛军工医院内窥镜诊疗中心开展内镜下止血术治疗消化道出血；开展内镜下异物取出术；开展ERCP、EST、网篮球囊取石、ENBD等技术治疗胆总管结石等急诊内镜及内镜下手术。
除此之外，可在内镜下手术切除消化道早癌及癌前病变，如内镜下粘膜切除术（EMR），内镜下粘膜剥离术（ESD）；开展经胃镜营养管置放术及经内镜胃造瘘术帮助不能进食患者获得良好的肠内营养；开展消化道狭窄内镜下硬式及球囊扩张术、支架置入术及肠梗阻导管置入术；胃石症经内镜下碎石技术成熟，采用碎石器及钬激光碎石技术，治愈率很高 。
孟凡涛个人简介
孟凡涛
内窥镜诊疗中心主任
副主任医师
擅长：胃肠镜精查，尤其擅长内镜下微创手术（EMR及ESD术）切除消化道早癌及癌前病变；开展经胃镜营养管置放术及经内镜胃造瘘术帮助不能进食患者获得良好的肠内营养；开展消化道狭窄内镜下硬式及球囊扩张术、支架置入术及肠梗阻导管置入术；胃石症经内镜下碎石技术成熟，采用碎石器及钬激光碎石技术，治愈率很高；开展ERCP、EST、网篮球囊取石、ENBD等技术治疗胆总管结石；开展内镜下止血术治疗消化道出血；开展内镜下异物取出术等内镜下微创手术。
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