秦皇岛军工医院内镜下导管置入微创术，为小肠切除、肝硬化、重度食管静脉曲张患者解除肠梗阻
摘要：
近日，60多岁马姓患者，腹部疼痛、恶心、呕吐症状长达1月余，来到秦皇岛军工医院就诊，经影像学及相关检查诊断为肠梗阻。
普外二科主任邵占勇、内窥镜诊疗中心主任孟凡涛结合各项检查结果及患者症状，判断粘连性肠梗阻的可能性较大。患者曾经做过肠梗阻小肠切除术，再次手术治疗肠梗阻可能会导致短肠综合征，影响营养吸收。如果肠梗阻不解除，可能会出现肠缺血性坏死，危及生命。患者同时存在肝硬化、重度食管静脉曲张，随时有出血的风险。两位主任仔细研讨，与家属沟通后，决定立即为患者行内镜下经鼻肠梗阻导管置入术。
肠梗阻导管经鼻送入胃腔，胃镜可见食管中下段静脉呈瘤样扩张，到达胃腔可见大量食物残留，胃腔内可见肠梗阻导管，予以活检钳夹肠梗阻导管头端固定线，经胃镜通过幽门进入十二指肠降段，可见肠腔扩张，大量食物残留，退出活检钳及胃镜，在血管造影X射线下(DSA)继续送入肠梗阻导管，肠梗阻导管到达屈氏韧带以下，退出导丝，向前水囊注水15ml，整过过程技术熟练、操作精准，手术顺利完成。术后患者腹痛明显减轻，肠梗阻症状逐渐缓解。
健康知识：
肠梗阻指肠内容物在肠道中受阻，是胃肠外科常见的急腹症之一，患者会出现腹痛腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等症状，易导致体液和电解质丧失，引起肠管组织损害，严重可出现脱水、休克、肾衰竭及全身性生理功能紊乱，甚至肠壁缺血坏死、感染性休克甚至死亡等。
胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一，普通鼻胃管因其长度限制，仅能吸引胃内积存的胃液及气体，减压效果不是很理想。传统手术因术后易粘连造成梗阻再发，也不是最佳的治疗方法。
经鼻肠梗阻导管置入术在DSA下完成，无切口，不需缝针，解除了患者的痛苦。与传统胃管减压相比，肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内，对积聚的胃液和肠液进行直接吸引，能有效降低梗阻近端肠管内压力减轻水肿，有利于肠管的血运恢复和排除梗阻。同时，导管置入可达到查找梗阻原因、注药治疗的功能。
肠梗阻导管应用作为一种新的治疗肠梗阻的措施，使得部分肠梗阻患者通过非手术治疗得到治愈，缩短住院日，减少并发症的发生，减轻了患者的身心负担。即使针对恶性肠梗阻患者，不能耐受造瘘手术，肠梗阻导管的置入减轻了小肠的压力，缓解了梗阻的症状。当导管停留在梗阻部位后，患者即可进食糖水、盐水、果汁等，这样患者就可带管生存，大大提高患者的生存时间和质量。
在临床中，该手术不但可以通过减压吸引治疗肠套叠、术后肠粘连等多种原因引起的急性小肠梗阻，还可以在重症胰腺炎患者中进行空肠营养支持；对大肠癌引起的恶性梗阻，通过经肛门型的肠梗阻导管迅速通畅肠道、消除肠管水肿后再手术，避免以往需先肠造瘘、要开两次刀的痛苦。肠梗阻患者在插入导管后如恢复顺利，很快就可以进食流质食物，如稀饭等，通气排便后即可拔出导管。
肠梗阻患者术后，要遵医嘱逐渐恢复饮食，少量多餐，多进食一些容易消化的食物，进食一定量的蔬菜，少食容易造成肠梗阻的水果，如柿子、黑枣等，注意避免暴饮暴食。同时，适当进行体育锻炼，保持心情舒畅，避免劳累、精神紧张，坚持定期复查。
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